早識(shí)別、早診斷、早治療、早轉(zhuǎn)診

流感防治 社區(qū)醫(yī)院咋給力(政策解讀·聚焦)

“先生，建議您直接到上級(jí)醫(yī)院就診。”一邊，在武漢市新華街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心導(dǎo)診臺(tái)，護(hù)士朱蕾對(duì)高燒39.4℃的病人說，社區(qū)只能做到初步檢查，無法確診是否流感。

“一般感冒發(fā)燒最好社區(qū)解決，查出流感或者其他重病再分診到我們醫(yī)院。”另一邊，武漢市中心醫(yī)院門診辦公室主任陳偉說，病人扎堆涌來，門診人滿為患，還容易造成交叉感染。

同一城市，不同聲音。入冬以來，流感來勢(shì)洶洶，大醫(yī)院高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，社區(qū)醫(yī)院此時(shí)應(yīng)承擔(dān)什么樣的職責(zé)?接診能力和硬件水平能否跟上?記者進(jìn)行了走訪。

大醫(yī)院：流感高發(fā)期，盼基層醫(yī)院能更多分流

“發(fā)燒39.5℃，先做退熱處理。”在武漢兒童醫(yī)院，首席導(dǎo)診師馮歡將葉女士指引到門診服務(wù)臺(tái)預(yù)檢分診處，先給她的孩子量體溫，隨后又幫忙掛上了腸道發(fā)熱門診號(hào)。

“預(yù)檢分診處，是發(fā)燒患者進(jìn)醫(yī)院看病的第一站。”馮歡介紹，導(dǎo)診師會(huì)先詢問有關(guān)流行病學(xué)史，結(jié)合病人癥狀、體征等進(jìn)行預(yù)檢分診，將病人引導(dǎo)至對(duì)應(yīng)科室。如有發(fā)熱則先到預(yù)檢分診處量體溫，發(fā)熱38.5℃以上的，要做退熱處理和登記。

要是患者出現(xiàn)疑似傳染病癥狀，怎么辦?直接分診到腸道發(fā)熱門診。對(duì)發(fā)熱38.5℃以上且病情緊急的，急救科負(fù)責(zé)急救處理。武漢兒童醫(yī)院香港路門診主任王瑞耕說：“針對(duì)發(fā)熱患者，醫(yī)院一直實(shí)行預(yù)檢分診，流感高發(fā)期會(huì)更嚴(yán)格。”

“今冬剛開始時(shí)，以為只是換季導(dǎo)致感冒患者增加，后來發(fā)現(xiàn)病毒感染的流感病例明顯高于同期水平，且伴有發(fā)熱、腹瀉等癥狀。我們意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，立即啟動(dòng)了預(yù)警機(jī)制，迅速落實(shí)到預(yù)檢分診系統(tǒng)中。”陳偉介紹，武漢中心醫(yī)院不僅有發(fā)熱門診，還開了兒科專門窗口。

其實(shí)，來就診的病人中，很大一部分僅是普通的感冒，沒必要擠大醫(yī)院。陳偉有些無奈，“如果基層醫(yī)院能先期預(yù)檢，這樣可以很大程度分流我們的壓力。”

在記者采訪中，僅有個(gè)別患者曾先到社區(qū)醫(yī)院就診。“燒得這么高，還是到大醫(yī)院看看才放心。”“去了社區(qū)也怕治不了，還得跑兩趟。”不少患者表示。

社區(qū)醫(yī)院：條件受限，尚不具備流感確診能力

“高燒39.4℃，還有疑似流感的發(fā)熱、咳嗽、畏寒癥狀，必須轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。”江漢區(qū)市民季先生突然發(fā)冷頭疼，來到新華街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后，朱蕾給他量了體溫。

“我們有專門的預(yù)檢分診臺(tái)，在傳染病高發(fā)季節(jié)，會(huì)對(duì)病人做一個(gè)初篩。體溫超38.5℃且有疑似流感癥狀的，做記錄、免費(fèi)發(fā)口罩，建議直接去上級(jí)醫(yī)院就診。”中心主任石斌說，這是市疾控中心明確提出的要求。

不過目前，該中心只能量體溫、查血等，初步診斷是細(xì)菌還是病毒感染。“受設(shè)備和技術(shù)手段所限，我們不具備相應(yīng)傳染性疾病的檢測(cè)能力，無法識(shí)別是普通感冒還是流行性感冒。”石斌坦言。

記者隨機(jī)走訪了其他社區(qū)醫(yī)院，對(duì)于疑似流感發(fā)熱的病人，醫(yī)護(hù)人員基本都建議：先去大醫(yī)院，如果是普通感冒，可再返回治療。不過，大部分流感等傳染性疾病的疫苗接種工作可以在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行。

“目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染性疾病預(yù)檢分診上，只能做到初步檢查，大部分不具備傳染性疾病的救治能力。”武漢市衛(wèi)計(jì)委基層衛(wèi)生處副處長顏學(xué)舉說。

一名社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，預(yù)檢分診無法做到像大醫(yī)院那么細(xì)。“既沒有專門的傳染病門診科室，也沒有專門的隔離病房、空氣消毒系統(tǒng)等。”

社區(qū)無法確診造成許多病人只要出現(xiàn)高燒癥狀就被“上轉(zhuǎn)”。“這么做，會(huì)讓那些只是患了普通感冒發(fā)燒的人也去大醫(yī)院，影響真正需要接受傳染病檢測(cè)、治療、隔離的人。可如果不這么做，又可能造成基層的誤診、漏診和交叉感染。”武漢市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處處長魏力表示。

專家：加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)，做好分級(jí)診療銜接

“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立傳染病預(yù)檢、分診制度”“沒有設(shè)立感染性疾病科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立傳染病分診點(diǎn)”……其實(shí)早在2005年，國家層面就發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》。

這個(gè)辦法“目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)重特大傳染病病人，收治到有救治條件的醫(yī)院。”在2018年國家衛(wèi)計(jì)委第一場(chǎng)例行發(fā)布會(huì)上，醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝表示，會(huì)把這項(xiàng)政策在全國提出明確要求，讓基層能夠承擔(dān)絕大多數(shù)常見病、多發(fā)病診療任務(wù)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過預(yù)檢分診，排除傳染病的，完全可以留下進(jìn)行常規(guī)診治。

如何實(shí)現(xiàn)?一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提高預(yù)檢分診能力;另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分級(jí)診療制度要銜接好。

“首先要加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)，提高基層專業(yè)衛(wèi)生服務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平，實(shí)現(xiàn)對(duì)傳染病早識(shí)別、早診斷、早治療、早轉(zhuǎn)診。其次是加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，完善分級(jí)診療制度，專家定期去基層坐診，把好醫(yī)生派下去。最后是加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)幫扶，完善傳染病預(yù)警和管理機(jī)制。”魏力建議。