今年2月，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作正式推進(jìn)。此前，“網(wǎng)約護(hù)士”已在許多城市有過(guò)實(shí)踐，但大多由市場(chǎng)化平臺(tái)運(yùn)營(yíng)。目前，一些實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始探索以“延伸護(hù)理”為主要形式的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式，這種模式如何更好保障醫(yī)療質(zhì)量?在醫(yī)院工作負(fù)荷較大的情況下，如何讓更多人享受到便捷服務(wù)?

“手機(jī)下單，護(hù)士到家，再也不用到醫(yī)院跑上跑下地掛號(hào)、排隊(duì)，幫我解決了大問(wèn)題!”71歲行動(dòng)不便的患者黃啟林說(shuō)。

“我們?nèi)粘９ぷ鲝?qiáng)度就比較高，現(xiàn)在要利用休息時(shí)間提供網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)，工作更加忙碌了。”武漢市中心醫(yī)院胃腸外科護(hù)士肖月平說(shuō)。

“網(wǎng)約護(hù)士”效果如何?人員資質(zhì)、服務(wù)價(jià)格、醫(yī)療安全、人身安全……方方面面，如何規(guī)范?

列出服務(wù)“正負(fù)面清單”，嚴(yán)控醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

患者：護(hù)理延伸到家中，方便

4月19日上午，肖月平的手機(jī)響起，顯示接到了黃啟林預(yù)約的造口護(hù)理服務(wù)的訂單。發(fā)送提示的是武漢市中心醫(yī)院院外延續(xù)護(hù)理服務(wù)平臺(tái)。平臺(tái)自3月28日正式上線以來(lái)，每日接單量都在增加。

一個(gè)月前，71歲的黃啟林在武漢市中心醫(yī)院胃腸外科做了大腸癌手術(shù)，術(shù)后住院期間的管床護(hù)士便是肖月平。

辦理出院手續(xù)時(shí)，黃啟林被告知需要每周來(lái)醫(yī)院進(jìn)行造口情況檢查和護(hù)理，這讓他的家屬犯了難。“黃大爺患有多年的高血壓、冠心病，術(shù)后身體消耗大，行動(dòng)很不方便。但是，造口護(hù)理又是一項(xiàng)較為專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，家屬很難完成。”肖月平說(shuō)，在黃啟林出院時(shí)，她向其家屬介紹了“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)。

預(yù)約服務(wù)并不復(fù)雜——在武漢市中心醫(yī)院微信公眾號(hào)上，選擇“住院服務(wù)”選項(xiàng)里的“延續(xù)護(hù)理”，進(jìn)入“院外延續(xù)護(hù)理”頁(yè)面，按需求選擇服務(wù)項(xiàng)目并填寫相關(guān)信息后下單。經(jīng)平臺(tái)驗(yàn)證通過(guò)后，患者就能收到訂單預(yù)約成功的短信。

“之前因?yàn)樽≡焊鼡Q了6家醫(yī)院，經(jīng)濟(jì)上和精力上都會(huì)有很大消耗。但如果沒(méi)有專業(yè)的護(hù)理人員上門，真的不敢讓老人出院。”家住廣東省廣州市的陳女士談及上門護(hù)理，同樣十分有感觸。

陳女士74歲的母親何女士患有高血壓、糖尿病，3年前因中風(fēng)失去了自理能力。醫(yī)院床位不能長(zhǎng)期住，接回家又沒(méi)法接受專業(yè)的護(hù)理，還好暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院的延伸護(hù)理服務(wù)讓陳女士安下心。這幾年，該院的護(hù)士黃瑞英已經(jīng)與何女士及陳女士建立了密切的聯(lián)系，清理鼻腔、更換胃管、給家屬講解注意事項(xiàng)等，陳女士對(duì)上門護(hù)理服務(wù)愈發(fā)滿意。

哪些患者可以享受延伸護(hù)理服務(wù)呢?武漢市中心醫(yī)院護(hù)理部主任付阿丹介紹，目前，武漢市中心醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)主要為高齡、行動(dòng)不便、癌癥晚期等出院病人提供傷口護(hù)理、造口護(hù)理、糖尿病足換藥和PICC導(dǎo)管維護(hù)等4項(xiàng)上門護(hù)理服務(wù)。這4項(xiàng)護(hù)理服務(wù)不涉及侵入性操作，安全性較高，同時(shí)也是患者需求較高的服務(wù)項(xiàng)目。

3月27日，《廣東省開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱《方案》)正式發(fā)布，《方案》明確列出了服務(wù)項(xiàng)目的“正面清單”及“負(fù)面清單”，第一批明確了43項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目。“這些項(xiàng)目需求量大、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)低、易操作實(shí)施、不易發(fā)生不良反應(yīng)。”廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)、暨大附一院護(hù)理部主任陳偉菊說(shuō)。

實(shí)施患者“雙評(píng)估”，服務(wù)行為全程留痕可追溯

護(hù)士：人身安全有保障，放心

肖月平每次接到平臺(tái)派單，都會(huì)在出發(fā)前開(kāi)啟手機(jī)定位功能，與平臺(tái)保持聯(lián)系。她可以根據(jù)需要在不侵犯病人隱私的前提下錄音、拍照，實(shí)現(xiàn)全程留痕可追溯;遇到緊急危險(xiǎn)情況，可以使用一鍵報(bào)警功能向平臺(tái)發(fā)出求救信息。

早在試點(diǎn)開(kāi)展前，“網(wǎng)約護(hù)士”已在許多城市有過(guò)實(shí)踐，但大多由市場(chǎng)化平臺(tái)運(yùn)營(yíng)。使用者最大的顧慮就是安全問(wèn)題，包括醫(yī)療質(zhì)量的安全和護(hù)士的人身安全。

在保障醫(yī)療質(zhì)量安全方面，廣東規(guī)定，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的提供主體應(yīng)當(dāng)是實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供服務(wù)的護(hù)士需取得執(zhí)業(yè)證書，能在全國(guó)護(hù)士電子注冊(cè)系統(tǒng)中查詢到，具備5年以上的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，并且無(wú)不良記錄。這就保證了護(hù)理服務(wù)提供者的專業(yè)性。

同時(shí)，對(duì)于患者也有要求。“在提供服務(wù)前，試點(diǎn)機(jī)構(gòu)還要對(duì)服務(wù)對(duì)象實(shí)施‘雙評(píng)估’。先由護(hù)士及臨床、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)等方面的專家共同評(píng)估患者是否適合接受相關(guān)服務(wù);在上門后、提供服務(wù)之前，護(hù)士還要進(jìn)行護(hù)理專項(xiàng)的評(píng)估，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。”廣東省衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處處長(zhǎng)鄧惠鴻說(shuō)。

而在保障護(hù)士的安全方面，平臺(tái)的作用十分重要。

“我們要求必須是本院出院患者才能預(yù)約。”付阿丹說(shuō)，平臺(tái)可根據(jù)申請(qǐng)者下單次數(shù)及服務(wù)評(píng)價(jià)，篩選出風(fēng)險(xiǎn)對(duì)象，為是否提供上門護(hù)理服務(wù)提供決策參考。

廣東則規(guī)定，信息平臺(tái)應(yīng)具備服務(wù)對(duì)象身份認(rèn)證、病歷資料采集存儲(chǔ)、服務(wù)行為全程留痕、個(gè)人隱私和信息安全保護(hù)、工作量統(tǒng)計(jì)分析等基本功能，保證服務(wù)行為可追溯。試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將對(duì)從業(yè)護(hù)士和服務(wù)對(duì)象進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證，配置護(hù)理工作記錄儀，提供手機(jī)APP定位追蹤系統(tǒng)，配備與試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保安室或當(dāng)?shù)鼐瘎?wù)室聯(lián)動(dòng)的一鍵報(bào)警裝置，并購(gòu)買責(zé)任險(xiǎn)、醫(yī)療意外險(xiǎn)和人身意外險(xiǎn)等。

依托醫(yī)聯(lián)體，打造帶不走的社區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)

醫(yī)院：收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全公示，透明

“我們?nèi)粘９ぷ鲝?qiáng)度就比較高，現(xiàn)在要利用休息時(shí)間開(kāi)展網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)就更加忙碌了，況且上門護(hù)理花費(fèi)的時(shí)間比較長(zhǎng)，注意事項(xiàng)也更多。”肖月平說(shuō)，隨著訂單越來(lái)越多，醫(yī)院“網(wǎng)約護(hù)士”的人力更顯捉襟見(jiàn)肘。

在當(dāng)前公立三甲醫(yī)院專業(yè)護(hù)理人員工作量大、強(qiáng)度高且存在一定人員缺口的環(huán)境下，如何讓更多人享受到“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”?

廣東鼓勵(lì)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索以醫(yī)護(hù)聯(lián)合、護(hù)士工作室或護(hù)士志愿者聯(lián)合等形式開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)居家護(hù)理服務(wù)，并鼓勵(lì)與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)合作，及時(shí)轉(zhuǎn)介服務(wù)對(duì)象到實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

而武漢市中心醫(yī)院則通過(guò)與醫(yī)聯(lián)體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合開(kāi)展院外延續(xù)護(hù)理服務(wù)，打造帶不走的社區(qū)“三甲護(hù)理團(tuán)隊(duì)”。目前，該醫(yī)院的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)承接了武漢市江岸區(qū)勞動(dòng)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄范圍內(nèi)的上門訂單，并根據(jù)患者的具體情況，優(yōu)先選派服務(wù)中心的“網(wǎng)約護(hù)士”接單。為了提高服務(wù)中心護(hù)士的護(hù)理能力，武漢市中心醫(yī)院還選派?？谱o(hù)士為他們進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，同時(shí)邀請(qǐng)他們來(lái)醫(yī)院進(jìn)修。

“這種新型服務(wù)模式要實(shí)現(xiàn)常態(tài)化運(yùn)行，必須要提高基層醫(yī)院護(hù)理服務(wù)能力，讓更多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入其中，擴(kuò)展‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’的輻射范圍。”付阿丹介紹，武漢市中心醫(yī)院正在組建醫(yī)聯(lián)體內(nèi)跨機(jī)構(gòu)的院外延續(xù)護(hù)理服務(wù)專科團(tuán)隊(duì)，以滿足更多出院患者需求。

“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)的價(jià)格也是大眾關(guān)心的熱點(diǎn)：會(huì)不會(huì)出現(xiàn)費(fèi)用太高，大眾承擔(dān)不起的情況?

黃啟林在網(wǎng)上預(yù)約一次造口護(hù)理，總收費(fèi)是293元;如果到醫(yī)院造口?？崎T診接受護(hù)理服務(wù)，則需要150元左右。付阿丹說(shuō)，“網(wǎng)約護(hù)士”的服務(wù)價(jià)格由第三方平臺(tái)綜合考慮交通成本、勞動(dòng)報(bào)酬等因素制定，護(hù)理耗材及治療費(fèi)與院內(nèi)護(hù)理一致。

在廣東，基于互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)展的護(hù)理項(xiàng)目，屬基本醫(yī)療服務(wù)的，按基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范執(zhí)行，并按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍;對(duì)競(jìng)爭(zhēng)較充分、個(gè)性化需求較強(qiáng)的項(xiàng)目，則實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、支付方式在信息平臺(tái)上通過(guò)網(wǎng)絡(luò)頁(yè)面、價(jià)目表等形式予以公示。接受“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)的患者，在服務(wù)完成后也會(huì)收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)提供的收費(fèi)明細(xì)清單，以保證相關(guān)費(fèi)用公開(kāi)透明。