80%發(fā)生于院外，治愈率僅為1%

拿什么拯救你，心臟驟停

近日相繼發(fā)生“高以翔們”的逝去，牽動(dòng)了無數(shù)人的心弦，讓“猝死”這一出乎人們意料的突發(fā)死亡，再一次進(jìn)入了大眾的視野。對于猝死而言，無論是心源性還是非心源性原因所致，其前都會(huì)出現(xiàn)心臟驟停，如果能在黃金搶救時(shí)間內(nèi)快速建立人工循環(huán)與呼吸進(jìn)行心肺復(fù)蘇，將使一部分人起死回生。

目前我國心臟驟停的發(fā)生率正逐年攀升，僅心源性猝死每年發(fā)生近55萬人，發(fā)病率已接近發(fā)達(dá)國家水平，但整體搶救水平遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家和地區(qū)。

如何走出我國心肺復(fù)蘇公民普及率、院外設(shè)備配備率、復(fù)蘇成功率均低于1%的“三低”窘境，是我們應(yīng)對猝死的重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。本報(bào)記者就此話題采訪了解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心急診科主任、南京醫(yī)科大學(xué)心肺復(fù)蘇研究院院長王立祥。

院外第一目擊者是戰(zhàn)勝猝死的主力軍

記者：目前猝死主要發(fā)生在什么場所?及時(shí)撥打120能否有效防止?

王立祥：我國心臟驟停80%發(fā)生于院外，且治愈率僅為1%，遠(yuǎn)低于歐美發(fā)達(dá)國家的12%—15%。而心臟驟停黃金搶救時(shí)間僅為4—6分鐘，就院外120救護(hù)車到達(dá)患者身邊的出診時(shí)間20—30分鐘，是目前醫(yī)院、社區(qū)、120專業(yè)醫(yī)療急救單元“三不及”空白時(shí)段，可看出院外是我們與猝死博弈的主戰(zhàn)場，院外第一目擊者成為第一反應(yīng)者，是我們戰(zhàn)勝猝死的主力軍。

記者：一般人應(yīng)對猝死缺乏有效技能，醫(yī)學(xué)界做了哪些普及工作?

王立祥：面對我國心肺復(fù)蘇公民普及率低于1%的現(xiàn)狀，我們曾做過萬名醫(yī)務(wù)工作者向家庭成員傳授心肺復(fù)蘇的調(diào)查，結(jié)果亦低于1%，表明加強(qiáng)我國心肺復(fù)蘇普及不容滯緩。

為此，中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇學(xué)專業(yè)委員會(huì)與中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及分會(huì)于2016年5月25日啟動(dòng)了“全國心肺復(fù)蘇普及進(jìn)億家精準(zhǔn)健康工程”——525+(我愛我家)工程：力爭5年內(nèi)普及心肺復(fù)蘇2億人，每位培訓(xùn)者普及5戶家庭，計(jì)劃5年后我國心肺復(fù)蘇普及率將由1%增長至15%—25%。

525+工程已在全國全面展開，比如2017年山西省衛(wèi)計(jì)委主任衛(wèi)小春教授等積極推動(dòng)“山西心肺復(fù)蘇進(jìn)萬家”活動(dòng)，湖南省衛(wèi)健委副主任祝益民教授等積極推動(dòng)心肺復(fù)蘇第一目擊者行動(dòng)，中國心胸血管麻醉學(xué)會(huì)敖虎山教授等積極推動(dòng)“心手相連、點(diǎn)亮生命”心肺復(fù)蘇公益活動(dòng)……均以不同形式及內(nèi)容普及心肺復(fù)蘇。此外，相關(guān)學(xué)會(huì)連續(xù)3年開展國家繼教項(xiàng)目“中國心肺復(fù)蘇培訓(xùn)導(dǎo)師班”與“中華精準(zhǔn)健康傳播培訓(xùn)導(dǎo)師班”，相信這些舉措必將壯大救心人隊(duì)伍。

普及除顫儀器也應(yīng)看到其局限性

記者：之前有報(bào)道稱中國公共場所AED配備太少了。那么，加大該設(shè)備的投放量，能否有效防止猝死的發(fā)生?

王立祥：當(dāng)遇見有人在院外出現(xiàn)心臟驟停時(shí)，現(xiàn)場除了進(jìn)行胸外按壓人工呼吸等初級生命支持手段外，救助中常需通過相應(yīng)的急救設(shè)備輔助循環(huán)呼吸，而我國院外心肺復(fù)蘇設(shè)備配備率低于1%，與發(fā)達(dá)國家相去甚遠(yuǎn)。

比如對于心臟不規(guī)律顫動(dòng)(心室纖顫)這一類型的心臟驟停，可采用電擊除顫儀器(AED)。盡管AED在發(fā)達(dá)國家的投放率很高，美國平均每10萬人配備400臺左右，但在院前可除顫的心律卻不高，在心肺復(fù)蘇成功率比較高的城市美國西雅圖，現(xiàn)場可除顫的心律也僅為25%;而心肺復(fù)蘇普及率高達(dá)92%的日本，院前可除顫的心律只有7.5%。

這表明除了普及AED外，還應(yīng)充分認(rèn)識到AED的局限性，AED只適用于心臟驟停中的一種類型心室纖顫。因?yàn)樾呐K驟停表現(xiàn)為4種心電類型：心室纖顫、電—機(jī)械分離、無脈室速、心室靜止，臨床上應(yīng)對不同類型的心臟驟停采用不同方式的技術(shù)設(shè)備。就美國心臟協(xié)會(huì)發(fā)布的指南指出，約有50%院外心臟驟?；颊呤装l(fā)心律是心室顫動(dòng)，而創(chuàng)傷性心臟驟?；颊叩氖装l(fā)心律表現(xiàn)為室顫者還不到3%，60%的患者表現(xiàn)為無脈電活動(dòng)，并惡化為心電靜止，也就是說，這類心臟驟停的患者不適用AED。

另外，使用AED時(shí)也要注意到對環(huán)境的要求，通常運(yùn)行溫度為0—50攝氏度，當(dāng)我國部分地區(qū)氣溫低于零攝氏度時(shí)，AED也受到限制。

記者：看來AED也不能包打天下。在“救心”方面，業(yè)界還有什么新途徑?

王立祥：開發(fā)、實(shí)施、擴(kuò)展因人而異的適宜心肺復(fù)蘇技術(shù)器具尤為重要。在加強(qiáng)擴(kuò)大救心器具家族成員上，我們團(tuán)隊(duì)研發(fā)了利用對腹部進(jìn)行提拉與按壓的心肺復(fù)蘇方法，由德美瑞李靜團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)化為腹部提壓心肺復(fù)蘇儀。

大家知道，心臟驟停以往多采用傳統(tǒng)胸外按壓心肺復(fù)蘇方法，而實(shí)施時(shí)受到胸外按壓禁忌癥的限制，包括在按壓過程中約30%—80%的患者并發(fā)肋骨或胸骨骨折、骨軟骨交界分離，甚至導(dǎo)致肺、胸膜及心臟損傷，從而限制了對心臟驟?；颊吒哔|(zhì)量心肺復(fù)蘇的實(shí)施，影響了心臟驟?；颊叩男姆螐?fù)蘇成功率。

對此，通過對心臟驟?；颊咛崂c按壓腹部，改變腹內(nèi)壓力使膈肌上下移動(dòng)，進(jìn)而改變胸腔壓力，發(fā)揮“腹泵”和“胸泵”等多泵效應(yīng)，達(dá)到既有人工循環(huán)又兼顧人工呼吸的目的。

腹部提壓心肺復(fù)蘇已編入《2016中國心肺復(fù)蘇專家共識》，目前已經(jīng)應(yīng)用于千家醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及院前急救等心肺復(fù)蘇領(lǐng)域。2019年全國科普日活動(dòng)中，中華醫(yī)學(xué)會(huì)展示了這一中國自主知識產(chǎn)權(quán)的腹部提壓心肺復(fù)蘇技術(shù)，為心肺復(fù)蘇技術(shù)成果轉(zhuǎn)化創(chuàng)新注入了“心”的活力。

誠然，在開發(fā)推廣救心設(shè)備的過程中，應(yīng)因人而異、因地制宜、因器施法，實(shí)行多種技術(shù)融合互補(bǔ)的方針。

推出中國心肺復(fù)蘇獨(dú)特理念

記者：如何盡量減少心臟驟停導(dǎo)致的院外猝死?

王立祥：猝死看似為意外之果，實(shí)則亦有意外之因。針對院外猝死，需要堅(jiān)持從源頭上防范化解“心碎”，走出一條中國心臟猝死防治救之路。

據(jù)報(bào)道，美國院外每年約30萬人發(fā)生心臟驟停，出院存活率9.6%，院內(nèi)為18%，但是如果在現(xiàn)場沒有恢復(fù)自主循環(huán)的，存活率只有0.9%，這不到1%的存活率和我國是一樣的。通過這些數(shù)據(jù)表明，將心臟驟停解決在萌芽之時(shí)、猝死之前顯得尤為重要。

由中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇學(xué)專業(yè)委員會(huì)、中國老年保健協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇專業(yè)委員會(huì)、中國健康管理協(xié)會(huì)健康文化委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及分會(huì)會(huì)同中國心肺復(fù)蘇公益慈善聯(lián)盟組成的中國心臟猝死防治救中心聯(lián)盟，正在全國范圍內(nèi)建立心臟猝死防治救中心，打造防治救為一體的心臟猝死防治救體系。

記者：這個(gè)體系是如何運(yùn)轉(zhuǎn)的?

王立祥：院外心源性猝死防治救體系依托“生命平安站”，通過“一塊屏”擔(dān)負(fù)生命心臟知識普及功能，發(fā)揮平時(shí)呵護(hù)心臟的作用，防御高危因素，防止心臟驟停，起到預(yù)防預(yù)識預(yù)警之目的;運(yùn)用“一張網(wǎng)”擔(dān)負(fù)心臟監(jiān)測功能，發(fā)揮適時(shí)監(jiān)護(hù)心臟的作用，治止高危病癥，對心臟驟停起到治療治控治愈之目的;運(yùn)用“一按鈕”擔(dān)負(fù)生命心臟急救功能，發(fā)揮急時(shí)救護(hù)心臟的作用，救急高危類型。這個(gè)連接個(gè)人、家庭、社區(qū)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等防治救的人工智能系統(tǒng)，充分整合了醫(yī)院救治、120 應(yīng)急、社區(qū)干預(yù)、家庭聯(lián)動(dòng)、政府協(xié)調(diào)等資源。

總之，中國心肺復(fù)蘇學(xué)者以臨床心臟驟?；颊咝枨鬄閷?dǎo)向，不斷摸索其發(fā)生發(fā)展規(guī)律，改進(jìn)美國心臟病學(xué)會(huì)頒布的“從救到救”的生存鏈模式，推出了中國心肺復(fù)蘇生存環(huán)、生存結(jié)、生存體理念。讓我們充分發(fā)揮個(gè)人、家庭、社會(huì)在心臟猝死防治救體系中的能動(dòng)作用，化心痛、強(qiáng)心力、防心碎。(記者 熊 建 喻京英)