為促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展，相關(guān)部門和地方開展了許多積極的舉措：通過優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)審批流程，簡化創(chuàng)辦手續(xù)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的數(shù)量大大提升;以居家養(yǎng)老為重點，打造便捷的醫(yī)療服務(wù)圈，對醫(yī)療報銷予以資金支持，提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù);創(chuàng)新發(fā)展模式，通過成立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遠(yuǎn)程協(xié)同服務(wù)平臺、探索醫(yī)護康養(yǎng)一體化模式等，提升診療效果，讓老人享受到更好的服務(wù)。

“十四五”規(guī)劃綱要提出，構(gòu)建居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，即醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，是指面向居家、社區(qū)和機構(gòu)養(yǎng)老的老年人，在日常生活照料的基礎(chǔ)上，提供所需的醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)服務(wù)。

“我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策體系、服務(wù)體系、標(biāo)準(zhǔn)體系、人才體系、信息體系基本建立，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力持續(xù)提高。”在4月8日舉行的國家衛(wèi)健委例行新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)健委老齡健康司司長王海東說。

簡化創(chuàng)辦手續(xù)

提升服務(wù)能力

2019年5月，國家衛(wèi)健委會同有關(guān)部門印發(fā)了《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)審批登記工作的通知》，優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)審批流程和環(huán)境。王海東介紹，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)是指兼具醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)療機構(gòu)或者養(yǎng)老機構(gòu)。如果是醫(yī)療機構(gòu)辦養(yǎng)老機構(gòu)，有法人資格的醫(yī)療機構(gòu)可以不用再新設(shè)立一個法人，也不用另外法人登記，只需調(diào)整服務(wù)范圍或經(jīng)營內(nèi)容;如果是養(yǎng)老機構(gòu)辦醫(yī)療機構(gòu)，養(yǎng)老機構(gòu)開設(shè)一個醫(yī)務(wù)室、護理站、衛(wèi)生室，不用行政審批，直接備案管理;新辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)涉及衛(wèi)生健康、民政、市場監(jiān)管等部門，實行“一個窗口”辦理。

“社會辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，按照國家規(guī)定可以享受稅費優(yōu)惠等政策。”王海東說，目前，我國社會辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)占比超70%。醫(yī)保支持也進一步強化，只要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)符合條件，正式運營3個月后就可以申請醫(yī)保定點，醫(yī)保部門要在3個月之內(nèi)進行醫(yī)保定點評估。

2019年10月，國家衛(wèi)健委、民政部等12部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》，從強化醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)銜接、推進“放管服”改革、加大政府支持力度、優(yōu)化保障政策、加強隊伍建設(shè)等方面提出了多項政策措施。王海東介紹，為了促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展，國家衛(wèi)健委將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合列入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，全面推進社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，床位設(shè)置以老年、康復(fù)、護理、安寧療護床位為主;建立醫(yī)師執(zhí)業(yè)區(qū)域注冊制度，鼓勵醫(yī)師在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)執(zhí)業(yè)。

“各地基本形成了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)簽約合作、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老機構(gòu)依法開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)和家庭這4種相對成熟的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。”王海東說，截至2020年年底，全國共有兩證(醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證和養(yǎng)老機構(gòu)備案證)齊全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)5857家，床位數(shù)158.5萬張，比2017年年底分別增加59.4%和137.6%。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)建立簽約合作關(guān)系的有7.2萬對，是2017年年底的6.1倍。超過90%的養(yǎng)老機構(gòu)能夠為入住的老年人提供不同形式的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

老年學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)加快推進。王海東介紹，目前，我國成立了國家老年醫(yī)學(xué)中心，建立了6個國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心。國家衛(wèi)健委會同有關(guān)部門加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊伍建設(shè)，鼓勵和引導(dǎo)各類院校設(shè)置老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護理、健康管理、老年服務(wù)與管理等相關(guān)專業(yè)，擴大招生規(guī)模。近日，教育部印發(fā)了《職業(yè)教育專業(yè)目錄(2021年)》，在高等職業(yè)教育本科專業(yè)新增“醫(yī)養(yǎng)照護與管理”專業(yè)。

重視居家養(yǎng)老

提高服務(wù)質(zhì)量

家中老人慢病發(fā)作，打個電話，醫(yī)護人員在15分鐘之內(nèi)就能趕到，為老人檢查、診療、護理……這是山東省曲阜市老人享受到的快捷居家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。如今，曲阜城區(qū)居民只要撥打一個電話，居家養(yǎng)護科就會派出包括醫(yī)生、護士、康復(fù)員在內(nèi)的醫(yī)護隊伍上門服務(wù)。孤寡老人、行動不便和患有慢病的老人不用再為奔波于醫(yī)院打針、護理而發(fā)愁。

山東省衛(wèi)健委副主任吳向東介紹，曲阜以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為中心，打造15分鐘醫(yī)療服務(wù)圈;在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道以管理區(qū)域為中心，實現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)半徑不超過兩公里。選派有經(jīng)驗的人員擔(dān)任居家醫(yī)養(yǎng)專職醫(yī)生，成立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)團隊，提供巡診服務(wù)。為解決人員激勵問題，要求開展居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的醫(yī)護人員，薪資報酬不低于本單位同等條件的醫(yī)護人員水平。

為了降低居家養(yǎng)老人員的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，曲阜市在醫(yī)保報銷方面，推行家庭病床制度，對符合家庭病床條件的老人，不收取床位費，其他醫(yī)療費用按住院標(biāo)準(zhǔn)予以結(jié)算，并將居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)納入長期護理險保障范圍。在運行保障方面，每年列支專項經(jīng)費50萬元，作為居家醫(yī)養(yǎng)專項基金。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道全部設(shè)立“夕陽紅基金”，老人就醫(yī)費用經(jīng)過醫(yī)保報銷后進行二次報銷。在確保醫(yī)療安全方面，制定了申請、評估、管理、終止4個工作流程，為居家醫(yī)養(yǎng)醫(yī)護人員購買了醫(yī)療責(zé)任險，簽訂服務(wù)協(xié)議書。

“當(dāng)前，我國90%左右的老年人選擇居家養(yǎng)老，所以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的重點應(yīng)放在居家和社區(qū)。”王海東說，國家衛(wèi)健委要求各地將老年人作為重點人群，提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為老年人提供基本的醫(yī)療和健康服務(wù)。鼓勵有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)，增設(shè)養(yǎng)老床位，提高老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的可及性。去年12月，國家衛(wèi)健委印發(fā)了《關(guān)于加強老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作的通知》，規(guī)范了上門巡診、家庭病床、護理等老年人迫切需要的上門醫(yī)療服務(wù)。

創(chuàng)新發(fā)展模式

推動產(chǎn)業(yè)發(fā)展

老王是湖北省武漢市漢陽區(qū)社會福利院的一名60多歲的老人，患有腦中風(fēng)7年，長期服藥治療，但效果不好。福利院成為國家老齡健康醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遠(yuǎn)程協(xié)同服務(wù)平臺試點機構(gòu)后，老王接受了遠(yuǎn)在北京的中日友好醫(yī)院心內(nèi)科專家的遠(yuǎn)程會診，并使用了夜間智能監(jiān)控墊，每天監(jiān)測生理指標(biāo)。通過專家調(diào)整用藥，老王的病情得到了有效控制。

中日友好醫(yī)院副院長崔勇介紹，中日友好醫(yī)院國家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心在國家衛(wèi)健委的支持下，成立了老齡健康醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遠(yuǎn)程協(xié)同服務(wù)平臺。平臺提供遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程教育、轉(zhuǎn)診通路等服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療、數(shù)據(jù)互認(rèn)、協(xié)同服務(wù)。截至目前，全國已經(jīng)有174家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)成為平臺的第一批試點機構(gòu)，各地醫(yī)療機構(gòu)正踴躍報名加入。“平臺節(jié)約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中老人看病的時間成本，提升了診療效果，讓他們感受到了現(xiàn)代技術(shù)帶來的便利和關(guān)愛。”

四川省成都市第八人民醫(yī)院地處郊區(qū)，一開始就診人數(shù)少。后來，醫(yī)院調(diào)研發(fā)現(xiàn)不少因病失能的老年患者面臨著綜合醫(yī)院住不進去、養(yǎng)老機構(gòu)缺乏醫(yī)療條件，而家庭照護又難以持續(xù)的難題。2005年，醫(yī)院探索出針對失能或者半失能老年患者的醫(yī)護康養(yǎng)一體化的新型醫(yī)療服務(wù)模式后，床位供不應(yīng)求。2014年，該院床位增加到600張，依舊不能滿足老人需求。醫(yī)院黨委書記陳芍介紹，醫(yī)院與周邊的養(yǎng)老機構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約，開展醫(yī)養(yǎng)協(xié)作關(guān)系，為老人提供快速的轉(zhuǎn)診或者綠色就醫(yī)通道。醫(yī)院組建了專業(yè)的隊伍，提供健康宣教、健康管理、康復(fù)培訓(xùn)等服務(wù)，逐步把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)延伸到社區(qū)。

國家衛(wèi)健委已將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項目納入全國創(chuàng)建示范活動項目，支持山東省、四川省創(chuàng)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省，設(shè)立了90個國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點市。吳向東介紹，山東省現(xiàn)在有12個市、120個縣(市、區(qū))被確定為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范先行區(qū)，兩證齊全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)有697家，護理型床位達16.99萬張。各地結(jié)合實際建立了多樣化服務(wù)模式，比如以家庭醫(yī)生簽約為抓手，打造了“居家醫(yī)養(yǎng)、醫(yī)護巡診”模式;以城市社區(qū)為依托，打造“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)、智慧服務(wù)”模式;以機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為補充，打造“機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)、多層聯(lián)動”模式等。

推動健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。王海東介紹，國家衛(wèi)健委會同有關(guān)部門，推進智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和森林健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，推廣智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)目錄，共評選出智慧健康養(yǎng)老示范企業(yè)167家、示范街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))297個、示范基地69個及森林康養(yǎng)基地96個。

(記者 申少鐵)