在第五批國(guó)家藥品集采與第二批國(guó)家耗材集采穩(wěn)步推進(jìn)的當(dāng)下，跨區(qū)域的省際聯(lián)盟集中采購(gòu)也在提速。在國(guó)采和聯(lián)盟采購(gòu)的合力之下，部分藥品和耗材將迎來(lái)新一輪的大幅降價(jià)。

據(jù)業(yè)內(nèi)消息，近日廣東醫(yī)保局發(fā)文擬組建區(qū)域集團(tuán)采購(gòu)聯(lián)盟，誠(chéng)邀山西、福建等省份，加盟共同開(kāi)展省級(jí)藥品、耗材超聲刀頭帶量采購(gòu)工作。廣東牽頭的這一16省區(qū)聯(lián)盟組建后，將是我國(guó)目前最大的省際聯(lián)盟采購(gòu)。

據(jù)媒體統(tǒng)計(jì)，除了廣東牽頭16省區(qū)聯(lián)盟，目前我國(guó)的藥品集采省際聯(lián)盟已經(jīng)有12個(gè)。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院高級(jí)經(jīng)濟(jì)師陳昊對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，聯(lián)盟議價(jià)能力介于國(guó)家集采和省級(jí)之間，議價(jià)能力強(qiáng)大，相對(duì)受制約因素較少，機(jī)制靈活，運(yùn)行靈活，頻次靈活，采購(gòu)內(nèi)容貼近醫(yī)院使用，貼近市場(chǎng)，跨區(qū)域帶量采購(gòu)將成為藥品和耗材帶量采購(gòu)的主要模式。

聯(lián)盟采購(gòu)5月提速

進(jìn)入5月以來(lái)，聯(lián)盟采購(gòu)明顯提速。除了業(yè)內(nèi)提到的廣東省醫(yī)保局發(fā)文組建16省區(qū)聯(lián)盟，重慶牽頭成立了短缺藥、常用藥集采的兩個(gè)聯(lián)盟，其中常用藥聯(lián)盟有8個(gè)省區(qū)，短缺藥聯(lián)盟有9省區(qū)。

5月21日，遼寧省藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布通知，吸收貴州、青海加入聯(lián)盟，將原“六省二區(qū)”擴(kuò)大為“八省二區(qū)”的聯(lián)盟采購(gòu)。通知要求，每年以 “八省二區(qū)”的名義開(kāi)展兩批藥品和醫(yī)用耗材的集中帶量采購(gòu)，將“八省二區(qū)”省際會(huì)商聯(lián)動(dòng)機(jī)制打造成為全國(guó)區(qū)域性聯(lián)盟采購(gòu)機(jī)制的重要品牌。

5月22日，新疆“2+N”聯(lián)盟聯(lián)合采購(gòu)辦公室對(duì)本次帶量采購(gòu)擬中選結(jié)果進(jìn)行公示，共53個(gè)品種擬中選。這距4月27日發(fā)布“2+N”聯(lián)盟藥品集中帶量采購(gòu)文件還不到一個(gè)月。

據(jù)第一財(cái)經(jīng)了解，聯(lián)盟采購(gòu)提速的原因之一是國(guó)家醫(yī)保局的指導(dǎo)和督促。5月11日~12日，國(guó)家醫(yī)保局在廣西南寧舉辦“全國(guó)醫(yī)藥集中采購(gòu)政策與實(shí)操培訓(xùn)班”，主要內(nèi)容是政策解讀和專題講座，同時(shí)7個(gè)省份做了經(jīng)驗(yàn)交流。

國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫在培訓(xùn)班上強(qiáng)調(diào)，要充分肯定藥品和耗材集中帶量采購(gòu)改革取得的突破性成效，全面總結(jié)試點(diǎn)探索的成功經(jīng)驗(yàn)，以抓鐵有痕的韌勁推進(jìn)集中采購(gòu)常態(tài)化制度化。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，除了廣東牽頭16省區(qū)聯(lián)盟，目前藥品集采省際聯(lián)盟達(dá)到12個(gè)。包括三明聯(lián)盟、陜西牽頭11省聯(lián)盟、陜西牽頭抗癌藥14省(區(qū))聯(lián)盟、重慶牽頭5省聯(lián)盟、四川牽頭六省二區(qū)聯(lián)盟、“滬蘇浙皖閩”四省一市聯(lián)盟、廣東牽頭10省聯(lián)盟、京津冀“3+N”聯(lián)盟、新疆“2+N”聯(lián)盟、黑龍江省八省二區(qū)聯(lián)盟、重慶牽頭8省區(qū)常用藥聯(lián)盟、重慶牽頭9省區(qū)短缺藥聯(lián)盟、廣東牽頭16省區(qū)聯(lián)盟。

此外，長(zhǎng)三角聯(lián)盟也在醞釀。上海市醫(yī)保局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)夏科家在接受媒體采訪時(shí)透露，上海要與兄弟省市加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)，共同加大藥品招采機(jī)制探索。對(duì)未納入國(guó)家集采范圍的品種，結(jié)合長(zhǎng)三角醫(yī)保一體化建設(shè)，探索區(qū)域聯(lián)盟采購(gòu)和集團(tuán)采購(gòu)。

此次廣東聯(lián)盟引發(fā)了業(yè)內(nèi)的廣泛關(guān)注，陳昊認(rèn)為，跨區(qū)域采購(gòu)能夠?qū)崿F(xiàn)國(guó)家或省級(jí)集采大多數(shù)難以實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。“廣東省本身體量大，占據(jù)全國(guó)1/10份額，聯(lián)盟更大，半壁江山。本次采購(gòu)品種多，覆蓋醫(yī)院品種近1/4。”

米內(nèi)網(wǎng)的數(shù)據(jù)顯示，廣東省是國(guó)內(nèi)重要的藥品銷售地區(qū)，其藥品市場(chǎng)規(guī)模曾一路上漲，并在2019年突破300億元大關(guān)。2018年國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)后，廣東省公立醫(yī)院終端化學(xué)藥總體銷售額增長(zhǎng)有所放緩，2020年廣東省公立醫(yī)院終端化學(xué)藥銷售額為293億，同比下滑4.63%。

陳昊早在2016年就曾向廣東省藥品交易中心建議適時(shí)倡導(dǎo)啟動(dòng)跨省區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)，以解決省級(jí)采購(gòu)存在的諸多問(wèn)題和因應(yīng)地市GPO(group purchasing organization)發(fā)起的制度性挑戰(zhàn)。

陳昊等發(fā)表在今年第2期《中國(guó)衛(wèi)生資源》上的一篇名為《藥品和耗材跨區(qū)域帶量采購(gòu)的實(shí)踐與思考》的文章指出，帶量采購(gòu)可以分為國(guó)家集采和非國(guó)家集采。我國(guó)國(guó)家集采的藥品主要是原研藥和過(guò)評(píng)藥(指通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品)，非過(guò)評(píng)藥將是未來(lái)藥品非國(guó)家集采的主要對(duì)象。而以單獨(dú)一省(市)為單位進(jìn)行藥品帶量采購(gòu)難以體現(xiàn)帶量效應(yīng)，因此，藥品跨區(qū)域帶量采購(gòu)在未來(lái)將成為主流的非國(guó)家集采模式。

跨區(qū)域集采降價(jià)力度更大

今年1月出臺(tái)的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的意見(jiàn)》提出，實(shí)現(xiàn)省際藥品集中采購(gòu)信息互聯(lián)互通，加快形成全國(guó)統(tǒng)一開(kāi)放的藥品集中采購(gòu)市場(chǎng)。健全聯(lián)盟采購(gòu)機(jī)制，推進(jìn)構(gòu)建區(qū)域性、全國(guó)性聯(lián)盟采購(gòu)機(jī)制。

陳金甫曾表示，上述意見(jiàn)強(qiáng)調(diào)了地方招采中一定要有聯(lián)盟性，一定要以省級(jí)平臺(tái)為中心，推薦主張區(qū)域性跨區(qū)的聯(lián)盟，目的是為了減少企業(yè)多投標(biāo)后帶來(lái)的巨大交易成本，盡可能增加集中招標(biāo)采購(gòu)的市場(chǎng)容量和競(jìng)爭(zhēng)規(guī)格。

清華大學(xué)醫(yī)療服務(wù)治理研究中心研究員廖藏宜對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，國(guó)家集采范圍比較小，要想完成意見(jiàn)所要求的“應(yīng)采盡采”的目標(biāo)就必須發(fā)揮跨區(qū)域聯(lián)盟采購(gòu)的作用，聯(lián)盟采購(gòu)能夠做大量，與藥企談判可以談到僅次于國(guó)家集采的降價(jià)力度。

價(jià)格聯(lián)動(dòng)是藥品和耗材跨區(qū)域帶量采購(gòu)的一個(gè)特點(diǎn)，也是影響全國(guó)價(jià)格體系的重要機(jī)制。采購(gòu)聯(lián)盟形成的價(jià)格必將影響聯(lián)盟內(nèi)城市的藥品耗材采購(gòu)價(jià)格。受價(jià)格聯(lián)動(dòng)機(jī)制影響，全國(guó)各省(自治區(qū)、直轄市)對(duì)中標(biāo)價(jià)格的限制將影響全國(guó)藥品耗材價(jià)格體系。

“聯(lián)盟采購(gòu)是未來(lái)的一個(gè)方向，與國(guó)家集采形成了一套中央、地方聯(lián)合治療藥價(jià)的組合拳，這將倒逼企業(yè)創(chuàng)新升級(jí)。”廖藏宜說(shuō)。

陳昊表示，藥品和耗材跨區(qū)域(省)帶量采購(gòu)既可以覆蓋較廣的品種，實(shí)現(xiàn)帶量采購(gòu)，提高帶量效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)降價(jià)目標(biāo)。藥品和耗材跨區(qū)域(省)帶量采購(gòu)也給企業(yè)，特別是主流企業(yè)帶來(lái)了機(jī)會(huì)。只有實(shí)施跨區(qū)域(省)帶量采購(gòu)，才能切實(shí)保障特定、大型、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品的需求，主流企業(yè)才能逐漸成為市場(chǎng)的主要供應(yīng)者，這也符合供給側(cè)改革和監(jiān)管治理的方向。

與聯(lián)盟采購(gòu)發(fā)力的同時(shí)，國(guó)家集采也在推進(jìn)之中。5月8日，國(guó)家聯(lián)采辦發(fā)出第五批國(guó)家集采信息申報(bào)的通告，發(fā)布采購(gòu)文件和開(kāi)標(biāo)指日可待。

第一財(cái)經(jīng)還從國(guó)家醫(yī)保局了解到，第二批國(guó)家耗材集采已蓄勢(shì)待發(fā)，骨科耗材將成為下一批耗材帶量采購(gòu)的重點(diǎn)品種。

(作者 郭晉暉)