1、大病統(tǒng)籌是我國醫(yī)療保險(xiǎn)的一種模式，由于條件所限，目前只能做到市級統(tǒng)籌，各地對此項(xiàng)制度有不同的做法，例如北京的大病統(tǒng)籌，上海的住院醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌；但其制定都是遵循“小病分流，大病統(tǒng)籌”的原則，即規(guī)定一個(gè)起付線，從幾百元到幾千元不等，完全根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)承受能力和醫(yī)療待遇水平而定，起付線以下的醫(yī)療費(fèi)用由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)，超過起付線以上的部分由社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按比例支付。

2、 根據(jù)國家關(guān)于職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的原則,按照北京市有關(guān)規(guī)定,我公司為員工統(tǒng)一參加了大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌（以下簡稱統(tǒng)籌）,保證本企業(yè)職工和退休人員患大病時(shí)得到基本醫(yī)療,均衡企業(yè)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

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3、 大病統(tǒng)籌的原則是：互助互濟(jì)，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)；保證基本醫(yī)療，克服浪費(fèi)；國家、企業(yè)、個(gè)人三者合理負(fù)擔(dān)。

4、 大病統(tǒng)籌的具體相關(guān)事宜簡介如下： 一. 統(tǒng)籌實(shí)行基金制度。

5、 區(qū)、縣建立統(tǒng)籌基金，全市建立統(tǒng)籌調(diào)劑基金。

6、按"以支定收，略有結(jié)余，留有部份儲備"的原則籌集，專項(xiàng)用于大病醫(yī)療費(fèi)用的支出。

7、 二． 統(tǒng)籌范圍： 職工和退休人員患病、非因工負(fù)傷一次性住院的醫(yī)療費(fèi)用或者30日內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用超過2000元的，屬于統(tǒng)籌范圍。

8、 但有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不屬于統(tǒng)籌范圍： 1． 未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的（緊急搶救除外）； 2． 患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的； 3． 因交通事故造成傷害的； 4． 因本人違法造成傷害的； 5． 因責(zé)任事故引起食物中毒的； 6． 因自殺導(dǎo)致治療的（精神病發(fā)作除外）； 7． 因醫(yī)療事故造成傷害的； 8． 按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。

9、 三． 統(tǒng)籌基金的繳納： 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和費(fèi)用列支： 1．企業(yè)以上年度全市職工月平均工資的6%，按企業(yè)在職職工人數(shù)按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)。

10、 2．外商投資企業(yè)以上年度全市職工月平均工資的2.5%按企業(yè)中方在職職工人數(shù)按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)。

11、 3．職工和退休人員個(gè)人以上年度全市職工月平均工資的1%按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi),由企業(yè)從職工工資和退休人員工資中代扣代繳。

12、 注：以上員工個(gè)人應(yīng)繳納部份現(xiàn)在是由公司為參加統(tǒng)籌的員工負(fù)擔(dān)，作為公司為員工額外增加的福利，且未從工資中扣除。

13、 四. 醫(yī)療管理： 大病醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院制度。

14、職工和退休人員患病憑《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》到定點(diǎn)醫(yī)院就診。

15、確需轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)當(dāng)履行轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。

16、 職工和退休人員患病確需做特種檢查、特種治療或者使用貴重藥品的，應(yīng)當(dāng)履行有關(guān)審批手續(xù)，并由職工和退休人員個(gè)人承擔(dān)部分費(fèi)用。

17、 五. 基金支付： 統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用，采取分檔計(jì)算，累加支付的辦法。

18、醫(yī)療費(fèi)用支付金額2000元以上的部分，具體標(biāo)準(zhǔn)如下： 1． 2000元以上5000元以下的部分支付90%； 2． 5000元以上10000元以下的部分支付85%； 3． 10000元以上30000元以下的部分支付80%； 4． 30000元以上50000元以下的部分支付85%； 5． 50000元以上的部分支付90%。

19、 前款各項(xiàng)所稱"以上"不含本數(shù)，"以下"含本數(shù)。

20、 六. 大病醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷： 企業(yè)填寫《大病醫(yī)療費(fèi)用社會統(tǒng)籌基金撥付審批表》，上報(bào)區(qū)縣社會保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)審核撥付。

21、 在醫(yī)療費(fèi)用中，由統(tǒng)籌基金支付后的剩余部分，由企業(yè)和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。

22、企業(yè)負(fù)擔(dān)的部分不得低于70%。

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