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解決制約醫(yī)保和醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的瓶頸和痛點(diǎn)

衡水全力推動(dòng)“智慧醫(yī)保+智慧醫(yī)療”建設(shè)

河北日?qǐng)?bào)訊（記者焦磊）日前，衡水市研究出臺(tái)了《衡水市醫(yī)療保障系統(tǒng)推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的若干措施》，全力推動(dòng)“智慧醫(yī)保+智慧醫(yī)療”建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高信息化、規(guī)范化水平。

該市以國(guó)家醫(yī)保運(yùn)維系統(tǒng)為核心，以各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為終端，建立全市智慧醫(yī)保信息化體系；打通醫(yī)保管理系統(tǒng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)之間梗阻，實(shí)現(xiàn)信息實(shí)時(shí)對(duì)接，解決制約醫(yī)保和醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的瓶頸和痛點(diǎn)；大力推廣醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，提高醫(yī)保結(jié)算的及時(shí)性和精準(zhǔn)性；打造異地就醫(yī)直接結(jié)算、異地慢性病直接結(jié)算、職工門診藥店電子處方流轉(zhuǎn)等醫(yī)保助力下的智慧醫(yī)療建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化和統(tǒng)一性。

此外，衡水市還建立了醫(yī)保改革政策多層次溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，建立全市統(tǒng)一的醫(yī)保預(yù)付周轉(zhuǎn)金制度，進(jìn)一步縮短醫(yī)保基金撥付周期，切實(shí)減輕定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金周轉(zhuǎn)壓力。深入推進(jìn)總額預(yù)算下的按病種分值付費(fèi)方式改革，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率。深入推進(jìn)全民參保計(jì)劃，通過(guò)醫(yī)保參保擴(kuò)面為醫(yī)療機(jī)構(gòu)爭(zhēng)取更多基金支撐。同時(shí)，積極爭(zhēng)取國(guó)家、省補(bǔ)助資金，確保足額到位，及時(shí)測(cè)算撥付各縣（市、區(qū)）周轉(zhuǎn)金，建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度，建立完善門診共濟(jì)保障機(jī)制，做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，引導(dǎo)市域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合自身特色均衡有序發(fā)展。加強(qiáng)醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向溝通，加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管體系建設(shè)，建立醫(yī)保基金監(jiān)督容錯(cuò)機(jī)制，廣泛聽取醫(yī)療機(jī)構(gòu)訴求，對(duì)輕微違規(guī)行為實(shí)行首違免罰。

針對(duì)參與藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，該市在實(shí)行醫(yī)保資金結(jié)余留用政策基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善協(xié)議管理協(xié)商談判機(jī)制，將更多質(zhì)優(yōu)、價(jià)適、布局合理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)納入定點(diǎn)管理范圍，并將醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)效率評(píng)價(jià)、醫(yī)療質(zhì)量考核和醫(yī)療服務(wù)滿意度調(diào)查結(jié)果與個(gè)人的實(shí)際收入掛鉤，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

在持續(xù)開展藥品耗材集中帶量采購(gòu)，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本的同時(shí)，該市將探索在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)國(guó)談藥刷卡點(diǎn)，提高參保人員購(gòu)藥的便捷性，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均衡發(fā)展。同時(shí)，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷比例，降低醫(yī)保報(bào)銷起付線，合理引導(dǎo)參保人員就醫(yī)流向，提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。