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將患者冷暖時刻記心間 環(huán)球熱文

將患者冷暖時刻記心間


(資料圖片)

——訪農(nóng)工黨聊城市工委會委員、聊城市人民醫(yī)院脊柱外科副主任張洪磊

“民生問題事關國民生計,為破解看病貴、就醫(yī)難,國家出臺了一系列政策。作為一名政協(xié)委員,發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢,推動政策落地,惠及大眾,是我的職責。”3月25日,盡管張洪磊已連續(xù)幾天滿負荷工作,但談起民生問題,依然精神飽滿。手術臺上,為患者消除病痛;手術臺下,他一直為減輕患者經(jīng)濟負擔奔波。

近年來,在國家醫(yī)保局的統(tǒng)籌規(guī)劃下,全國各級醫(yī)療機構正在穩(wěn)步推行按疾病診斷相關分組付費(DRG)改革。DRG付費改革,以出院病歷為依據(jù),綜合考慮患者的主要診斷和治療方式,結合個體特征(如年齡、并發(fā)癥和伴隨病),根據(jù)疾病的復雜程度和費用將相似的病例分到同一個組中,給予定額預付款。

“隨著醫(yī)療水平不斷進步,相對于普通開放手術而言,諸如達芬奇手術、微創(chuàng)手術等更為先進的診療手段正在逐步推廣。此類技術穩(wěn)定性、精確度更高,患者創(chuàng)傷小、恢復快,但消耗醫(yī)療資源多,例均費用高。在國家DRG分組中未能區(qū)別出來,患者只能按照普通手術費用報銷,導致此類手術開展遇到阻力?!睆埡槔诮榻B。

此外,目前DRG分組只能按照一組疾病診斷和手術操作入組,只有一個支付標準,不能兼顧其他?!拔V鼗颊咭淮稳朐褐委煻喾N疾病或者做多個手術,比如,之前髖關節(jié)置換一次手術只能置換一側,但現(xiàn)在技術進步了,雙髖關節(jié)可以同時置換,醫(yī)保制度就需要及時跟進,兩側關節(jié)置換的費用都要進行報銷?!睆埡槔诮忉?。

目前,聊城市134家醫(yī)療機構醫(yī)保結算清單(病案首頁)數(shù)據(jù)質(zhì)量參差不齊,無論在前期臨床論證還是支付過程中,出現(xiàn)錯編、漏編,甚至高編等情況,對分組和結付率都會造成影響。

經(jīng)過考察,張洪磊建議,市衛(wèi)健委和市醫(yī)保局深度協(xié)作,成立協(xié)同工作專班,深入推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的“三醫(yī)聯(lián)動”改革,進一步推進醫(yī)保支付方式改革。并就創(chuàng)建我市DRG支付改革兼顧醫(yī)療質(zhì)量的綜合評價體系,建議市衛(wèi)健委和市醫(yī)保局協(xié)同合作,共同開展醫(yī)保結算清單和病案首頁的數(shù)據(jù)質(zhì)控等相關問題。張洪磊的建議得到市委、市政府主要領導的批示,“三醫(yī)聯(lián)動”工作邁出堅實的一步。

“在市衛(wèi)健委、市醫(yī)保局和各試點醫(yī)院的共同努力下,我市DRG改革工作取得顯著成績。但制定符合本地情況、穩(wěn)定可靠的本地DRG分組,對醫(yī)保部門和醫(yī)療機構的溝通提出了更高要求,建立我市醫(yī)保部門與臨床專家協(xié)商機制,勢在必行?!睆埡槔谡f。

在張洪磊看來,臨床專家不僅擁有專業(yè)的技術背景,并且掌握患者第一手臨床資料,是我市醫(yī)保改革不可或缺的寶貴資源。組建專家團隊,作為醫(yī)療機構和醫(yī)保部門的技術紐帶,切實將醫(yī)改支付方案及相關政策與臨床實踐聯(lián)系在一起,對合理配置醫(yī)保資金、促進醫(yī)療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展、降低患者醫(yī)療費用大有裨益。

“比如,要做開放式闌尾炎手術,縣級醫(yī)院完全可以達到市級醫(yī)院的治療水平,同時,手術費更低、報銷費用也相應變低,既節(jié)約了醫(yī)保資金,又緩解了市級醫(yī)院的就醫(yī)壓力。”基于此,張洪磊積極推動有關部門搭建醫(yī)保部門與臨床專家溝通的橋梁。通過定期組織醫(yī)保局和臨床專家交流溝通專題會議,由醫(yī)保部門深入講述醫(yī)保政策,做到數(shù)據(jù)及標準的透明化,并就具體問題不定期開展深入調(diào)研?!爸挥信R床醫(yī)生清楚DRG支付的核算流程,積極主動適應這一變革,才能深刻自查問題,及時整改,起到規(guī)范醫(yī)療行為的作用?!睆埡槔谡f。

醫(yī)保政策的出臺,需要實踐效果的驗證,需要患者的認可。為保證醫(yī)保部門和臨床專家的積極性,建立政策評價和動態(tài)調(diào)整機制,刻不容緩。構建起“政策執(zhí)行-效果反饋-優(yōu)化調(diào)整”的良性循環(huán),將對醫(yī)改工作起到積極的推動作用?!搬t(yī)術為根,醫(yī)德是本。作為一名政協(xié)委員,為民發(fā)聲是我的本分,患者的冷暖,我會時刻記在心上?!睆埡槔谡f。

■ 劉德策

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