將患者冷暖時刻記心間

(資料圖片)

——訪農(nóng)工黨聊城市工委會委員、聊城市人民醫(yī)院脊柱外科副主任張洪磊

“民生問題事關國民生計，為破解看病貴、就醫(yī)難，國家出臺了一系列政策。作為一名政協(xié)委員，發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢，推動政策落地，惠及大眾，是我的職責。”3月25日，盡管張洪磊已連續(xù)幾天滿負荷工作，但談起民生問題，依然精神飽滿。手術臺上，為患者消除病痛；手術臺下，他一直為減輕患者經(jīng)濟負擔奔波。

近年來，在國家醫(yī)保局的統(tǒng)籌規(guī)劃下，全國各級醫(yī)療機構正在穩(wěn)步推行按疾病診斷相關分組付費（DRG）改革。DRG付費改革，以出院病歷為依據(jù)，綜合考慮患者的主要診斷和治療方式，結合個體特征（如年齡、并發(fā)癥和伴隨病），根據(jù)疾病的復雜程度和費用將相似的病例分到同一個組中，給予定額預付款。

“隨著醫(yī)療水平不斷進步，相對于普通開放手術而言，諸如達芬奇手術、微創(chuàng)手術等更為先進的診療手段正在逐步推廣。此類技術穩(wěn)定性、精確度更高，患者創(chuàng)傷小、恢復快，但消耗醫(yī)療資源多，例均費用高。在國家DRG分組中未能區(qū)別出來，患者只能按照普通手術費用報銷，導致此類手術開展遇到阻力?！睆埡槔诮榻B。

此外，目前DRG分組只能按照一組疾病診斷和手術操作入組，只有一個支付標準，不能兼顧其他?！拔Ｖ鼗颊咭淮稳朐褐委煻喾N疾病或者做多個手術，比如，之前髖關節(jié)置換一次手術只能置換一側，但現(xiàn)在技術進步了，雙髖關節(jié)可以同時置換，醫(yī)保制度就需要及時跟進，兩側關節(jié)置換的費用都要進行報銷?！睆埡槔诮忉?。

目前，聊城市134家醫(yī)療機構醫(yī)保結算清單（病案首頁）數(shù)據(jù)質(zhì)量參差不齊，無論在前期臨床論證還是支付過程中，出現(xiàn)錯編、漏編，甚至高編等情況，對分組和結付率都會造成影響。

經(jīng)過考察，張洪磊建議，市衛(wèi)健委和市醫(yī)保局深度協(xié)作，成立協(xié)同工作專班，深入推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的“三醫(yī)聯(lián)動”改革，進一步推進醫(yī)保支付方式改革。并就創(chuàng)建我市DRG支付改革兼顧醫(yī)療質(zhì)量的綜合評價體系，建議市衛(wèi)健委和市醫(yī)保局協(xié)同合作，共同開展醫(yī)保結算清單和病案首頁的數(shù)據(jù)質(zhì)控等相關問題。張洪磊的建議得到市委、市政府主要領導的批示，“三醫(yī)聯(lián)動”工作邁出堅實的一步。

“在市衛(wèi)健委、市醫(yī)保局和各試點醫(yī)院的共同努力下，我市DRG改革工作取得顯著成績。但制定符合本地情況、穩(wěn)定可靠的本地DRG分組，對醫(yī)保部門和醫(yī)療機構的溝通提出了更高要求，建立我市醫(yī)保部門與臨床專家協(xié)商機制，勢在必行?！睆埡槔谡f。

在張洪磊看來，臨床專家不僅擁有專業(yè)的技術背景，并且掌握患者第一手臨床資料，是我市醫(yī)保改革不可或缺的寶貴資源。組建專家團隊，作為醫(yī)療機構和醫(yī)保部門的技術紐帶，切實將醫(yī)改支付方案及相關政策與臨床實踐聯(lián)系在一起，對合理配置醫(yī)保資金、促進醫(yī)療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展、降低患者醫(yī)療費用大有裨益。

“比如，要做開放式闌尾炎手術，縣級醫(yī)院完全可以達到市級醫(yī)院的治療水平，同時，手術費更低、報銷費用也相應變低，既節(jié)約了醫(yī)保資金，又緩解了市級醫(yī)院的就醫(yī)壓力。”基于此，張洪磊積極推動有關部門搭建醫(yī)保部門與臨床專家溝通的橋梁。通過定期組織醫(yī)保局和臨床專家交流溝通專題會議，由醫(yī)保部門深入講述醫(yī)保政策，做到數(shù)據(jù)及標準的透明化，并就具體問題不定期開展深入調(diào)研?！爸挥信R床醫(yī)生清楚DRG支付的核算流程，積極主動適應這一變革，才能深刻自查問題，及時整改，起到規(guī)范醫(yī)療行為的作用?！睆埡槔谡f。

醫(yī)保政策的出臺，需要實踐效果的驗證，需要患者的認可。為保證醫(yī)保部門和臨床專家的積極性，建立政策評價和動態(tài)調(diào)整機制，刻不容緩。構建起“政策執(zhí)行-效果反饋-優(yōu)化調(diào)整”的良性循環(huán)，將對醫(yī)改工作起到積極的推動作用?！搬t(yī)術為根，醫(yī)德是本。作為一名政協(xié)委員，為民發(fā)聲是我的本分，患者的冷暖，我會時刻記在心上?！睆埡槔谡f。

■ 劉德策