將患者冷暖時(shí)刻記心間

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——訪農(nóng)工黨聊城市工委會(huì)委員、聊城市人民醫(yī)院脊柱外科副主任張洪磊

“民生問(wèn)題事關(guān)國(guó)民生計(jì)，為破解看病貴、就醫(yī)難，國(guó)家出臺(tái)了一系列政策。作為一名政協(xié)委員，發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)政策落地，惠及大眾，是我的職責(zé)?！?月25日，盡管張洪磊已連續(xù)幾天滿負(fù)荷工作，但談起民生問(wèn)題，依然精神飽滿。手術(shù)臺(tái)上，為患者消除病痛；手術(shù)臺(tái)下，他一直為減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)奔波。

近年來(lái)，在國(guó)家醫(yī)保局的統(tǒng)籌規(guī)劃下，全國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在穩(wěn)步推行按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG）改革。DRG付費(fèi)改革，以出院病歷為依據(jù)，綜合考慮患者的主要診斷和治療方式，結(jié)合個(gè)體特征（如年齡、并發(fā)癥和伴隨?。鶕?jù)疾病的復(fù)雜程度和費(fèi)用將相似的病例分到同一個(gè)組中，給予定額預(yù)付款。

“隨著醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，相對(duì)于普通開(kāi)放手術(shù)而言，諸如達(dá)芬奇手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等更為先進(jìn)的診療手段正在逐步推廣。此類技術(shù)穩(wěn)定性、精確度更高，患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但消耗醫(yī)療資源多，例均費(fèi)用高。在國(guó)家DRG分組中未能區(qū)別出來(lái)，患者只能按照普通手術(shù)費(fèi)用報(bào)銷，導(dǎo)致此類手術(shù)開(kāi)展遇到阻力?！睆埡槔诮榻B。

此外，目前DRG分組只能按照一組疾病診斷和手術(shù)操作入組，只有一個(gè)支付標(biāo)準(zhǔn)，不能兼顧其他。“危重患者一次入院治療多種疾病或者做多個(gè)手術(shù)，比如，之前髖關(guān)節(jié)置換一次手術(shù)只能置換一側(cè)，但現(xiàn)在技術(shù)進(jìn)步了，雙髖關(guān)節(jié)可以同時(shí)置換，醫(yī)保制度就需要及時(shí)跟進(jìn)，兩側(cè)關(guān)節(jié)置換的費(fèi)用都要進(jìn)行報(bào)銷。”張洪磊解釋。

目前，聊城市134家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算清單（病案首頁(yè)）數(shù)據(jù)質(zhì)量參差不齊，無(wú)論在前期臨床論證還是支付過(guò)程中，出現(xiàn)錯(cuò)編、漏編，甚至高編等情況，對(duì)分組和結(jié)付率都會(huì)造成影響。

經(jīng)過(guò)考察，張洪磊建議，市衛(wèi)健委和市醫(yī)保局深度協(xié)作，成立協(xié)同工作專班，深入推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。并就創(chuàng)建我市DRG支付改革兼顧醫(yī)療質(zhì)量的綜合評(píng)價(jià)體系，建議市衛(wèi)健委和市醫(yī)保局協(xié)同合作，共同開(kāi)展醫(yī)保結(jié)算清單和病案首頁(yè)的數(shù)據(jù)質(zhì)控等相關(guān)問(wèn)題。張洪磊的建議得到市委、市政府主要領(lǐng)導(dǎo)的批示，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”工作邁出堅(jiān)實(shí)的一步。

“在市衛(wèi)健委、市醫(yī)保局和各試點(diǎn)醫(yī)院的共同努力下，我市DRG改革工作取得顯著成績(jī)。但制定符合本地情況、穩(wěn)定可靠的本地DRG分組，對(duì)醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通提出了更高要求，建立我市醫(yī)保部門與臨床專家協(xié)商機(jī)制，勢(shì)在必行?！睆埡槔谡f(shuō)。

在張洪磊看來(lái)，臨床專家不僅擁有專業(yè)的技術(shù)背景，并且掌握患者第一手臨床資料，是我市醫(yī)保改革不可或缺的寶貴資源。組建專家團(tuán)隊(duì)，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保部門的技術(shù)紐帶，切實(shí)將醫(yī)改支付方案及相關(guān)政策與臨床實(shí)踐聯(lián)系在一起，對(duì)合理配置醫(yī)保資金、促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展、降低患者醫(yī)療費(fèi)用大有裨益。

“比如，要做開(kāi)放式闌尾炎手術(shù)，縣級(jí)醫(yī)院完全可以達(dá)到市級(jí)醫(yī)院的治療水平，同時(shí)，手術(shù)費(fèi)更低、報(bào)銷費(fèi)用也相應(yīng)變低，既節(jié)約了醫(yī)保資金，又緩解了市級(jí)醫(yī)院的就醫(yī)壓力?！被诖?，張洪磊積極推動(dòng)有關(guān)部門搭建醫(yī)保部門與臨床專家溝通的橋梁。通過(guò)定期組織醫(yī)保局和臨床專家交流溝通專題會(huì)議，由醫(yī)保部門深入講述醫(yī)保政策，做到數(shù)據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)的透明化，并就具體問(wèn)題不定期開(kāi)展深入調(diào)研。“只有臨床醫(yī)生清楚DRG支付的核算流程，積極主動(dòng)適應(yīng)這一變革，才能深刻自查問(wèn)題，及時(shí)整改，起到規(guī)范醫(yī)療行為的作用?！睆埡槔谡f(shuō)。

醫(yī)保政策的出臺(tái)，需要實(shí)踐效果的驗(yàn)證，需要患者的認(rèn)可。為保證醫(yī)保部門和臨床專家的積極性，建立政策評(píng)價(jià)和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，刻不容緩。構(gòu)建起“政策執(zhí)行-效果反饋-優(yōu)化調(diào)整”的良性循環(huán)，將對(duì)醫(yī)改工作起到積極的推動(dòng)作用。“醫(yī)術(shù)為根，醫(yī)德是本。作為一名政協(xié)委員，為民發(fā)聲是我的本分，患者的冷暖，我會(huì)時(shí)刻記在心上。”張洪磊說(shuō)。

■ 劉德策