英宣

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近年來，廣東清遠英德市以人民健康為中心，以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，扎實推進緊密型縣域醫(yī)共體“共建、共管、共享”，持續(xù)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。經過近3年的建設運行，英德市醫(yī)共體已達到國家要求的緊密型標準，人民群眾的獲得感、幸福感、安全感不斷增強。

統(tǒng)計數據顯示，英德2022年縣域內基層就診率為67.1%，基層床位使用率為64.8%，基層住院率為51.1%，縣域內住院率為90.8%（連續(xù)七年達到85%以上），基本形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療格局，為實施健康英德建設、助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略和積極應對人口老齡化提供了堅實基礎。

凝聚合力 做好“共建”

英德市地處粵北山區(qū)與珠三角的結合部，是廣東省國土面積最大的縣級行政區(qū)，下轄24個鎮(zhèn)（街），戶籍人口120多萬。

在謀劃推理醫(yī)共體建設中，英德市委、市政府堅持人民至上、生命至上，堅持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，不斷深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯動改革，大力推進縣域醫(yī)共體建設，堅持高位推進。成立了由市委書記任組長的深化醫(yī)改工作領導小組，推動各成員單位各司其職、通力協作，推動醫(yī)共體改革各項措施落地落實。

英德高度重視頂層設計，出臺了《英德市加強緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設實施方案》《關于選派醫(yī)療技術骨干到基層分院掛任職服務實施方案》等一系列文件，構建“1+N”政策體系，搭建起推動醫(yī)共體建設的“四梁八柱”，確保各項改革措施有法可依、有制可循。

堅持科學規(guī)劃，強化體系建設。根據英德地域廣、跨度大，醫(yī)療機構服務能力和醫(yī)療資源分布不均衡的實際，探索形成英德特色的“縣-片區(qū)-鎮(zhèn)-村”四級醫(yī)療服務體系，即以市人民醫(yī)院為醫(yī)共體龍頭醫(yī)院，市中醫(yī)院、東華分院、浛洸分院為英中、英東、英西片區(qū)次中心醫(yī)院，以基層衛(wèi)生院為骨干，以村級衛(wèi)生站為基礎，構建三十分鐘二級醫(yī)院服務水平的醫(yī)療服務圈，逐步提高醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和服務均衡性。

健全機制 做好“共管”

優(yōu)化管理模式。堅持和加強黨對醫(yī)院工作的全面領導，成立醫(yī)共體總醫(yī)院，實行黨委領導下的院長負責制，執(zhí)行醫(yī)共體總醫(yī)院黨委、院務領導班子、各成員單位負責人共同參與的議事決策機制；內設8個職能部門，對29個成員單位全面落實黨務、行政、人員、財務、質量、藥械、信息系統(tǒng)和慢病等“八統(tǒng)一”管理，進一步提高各級醫(yī)療機構工作效能。

建立統(tǒng)籌調配制度。堅持全市“一盤棋”統(tǒng)籌配置，市財政將基層醫(yī)療機構3%年度業(yè)務收入的分配管理權授予市衛(wèi)健局，由醫(yī)共體總醫(yī)院根據實際需求和輕重緩急統(tǒng)籌調度使用，對基層醫(yī)療業(yè)務用房建設、設備更新升級、信息化建設、人才隊伍建設等項目予以適當政府補助，填補部分基層醫(yī)療機構收支虧損，扶持基層醫(yī)療機構發(fā)展，促進了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)均衡發(fā)展。

健全財政補償機制。建立穩(wěn)定的公共衛(wèi)生事業(yè)投入機制，市財政依據縣級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的補助政策，按原渠道足額安排運行補助經費。市慢病醫(yī)院和基層衛(wèi)生院實施“公益一類財政保障”政策，2022年補助各項經費約1.3億元。2022年英德財政衛(wèi)生健康支出占一般公共預算支出的13.37%，高于2022年全國一般公共預算衛(wèi)生健康支出平均水平。

創(chuàng)新人才管理機制。合理制定并落實公立醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制標準，建立動態(tài)核增機制，由醫(yī)共體總醫(yī)院統(tǒng)籌使用，有效盤活編制存量。強化人員統(tǒng)一招聘管理，采用“縣招縣管鎮(zhèn)用”、醫(yī)療機構自主招聘和簡化緊缺人才引進程序等方式，吸引更多人才落地英德，促進衛(wèi)生人才結構更加合理。截止2023年6月，醫(yī)共體內有中、高級職稱人員1805人，占衛(wèi)生技術人員總數的36.6%。實施醫(yī)共體人才雙向交流機制，發(fā)揮醫(yī)共體總醫(yī)院黨委引領作用，組織二級及以上醫(yī)院和市區(qū)醫(yī)院黨員干部和醫(yī)療業(yè)務骨干積極到基層衛(wèi)生院掛職服務。2022年，選派了24名優(yōu)秀醫(yī)療人才到基層掛任職進行“傳、幫、帶”，從基層選派7名院領導或醫(yī)技人員到二級以上醫(yī)院“跟班學習”，有序促進基層醫(yī)療服務水平穩(wěn)步提升。

靈活運用薪酬制度。建立健全適應醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度，全面落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“公益二類績效管理”政策，即允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構突破公益一類事業(yè)單位績效總量按二類標準核定，允許醫(yī)療收入扣除成本后提取不低于60%用于增發(fā)獎勵性績效工資，增加總額控制在純服務收入50%以內，有效激發(fā)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內在動力。落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資政策，推行崗位津貼分類分檔發(fā)放制度，根據服務能力高低、離市區(qū)遠近、人員職稱等因素將基層人員劃分為3類5檔；第二類衛(wèi)生院每人每月補貼700—2000元；第三類衛(wèi)生院每人每月補貼950—3000元，有效緩解了邊遠山區(qū)“引不進、留不住”人才的問題。2022年基層衛(wèi)生院與市人民醫(yī)院人均收入比值為87.1%，城鄉(xiāng)醫(yī)務人員收入差距進一步縮?。皇腥嗣襻t(yī)院人員經費占業(yè)務支出比例逐年提高，2022年達到43.13%，醫(yī)務人員勞動價值得到體現。

提質增效 做好“共享”

強化醫(yī)療資源擴容。全力支持醫(yī)療機構提質增效，投入7億元建設市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健院門診及住院大樓，推動市人民醫(yī)院成功創(chuàng)建為三甲綜合醫(yī)院，市中醫(yī)院創(chuàng)建為三級中醫(yī)醫(yī)院，市婦幼保健院創(chuàng)建為二級婦幼保健院；成功創(chuàng)建國家農村中醫(yī)重點專科1個、省級重點（特色）?？?個、清遠市級重點（特色）?？?個。大力提升鎮(zhèn)村衛(wèi)生院、衛(wèi)生站醫(yī)療服務標準，目前鎮(zhèn)衛(wèi)生院中達到國家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力基本標準8家、推薦標準3家，其中2家為二甲綜合醫(yī)院、1家為二級綜合醫(yī)院；256個行政村衛(wèi)生站均完成標準化建設，鄉(xiāng)村醫(yī)生中具備執(zhí)業(yè) (助理) 醫(yī)師資格的占50%，縣域內醫(yī)療服務能力明顯提升。

強化優(yōu)質資源下沉。全力支持醫(yī)療衛(wèi)生機構建立分工協作、資源共享的多元發(fā)展模式，有序推進聯合門診、聯合病房建設，組織縣級專家下沉“一對一”精準指導，2022年累計幫助基層開展新技術、新項目31項。大力發(fā)展“互聯網+醫(yī)療健康”建設，有序推進遠程醫(yī)療中心建設，在市人民醫(yī)院建立醫(yī)學檢驗中心、遠程影像診斷中心等醫(yī)共體資源共享中心，在英中、英東、英西片區(qū)次中心醫(yī)院設立分中心，采取“基層收費、基層檢查、上級診斷”的醫(yī)療模式，有效解決了基層衛(wèi)生專業(yè)技術人員不足和醫(yī)療服務水平相對薄弱的問題。2022年醫(yī)保基金縣域內支出率（不含藥店）為60.81%，基層醫(yī)保基金占比為11.11%，同比上升了2.98%；縣域門診次均費用為136.53元，同比下降了6.3%，進一步減輕群眾就醫(yī)負擔。根據2021年度廣東省三級公立醫(yī)院績效考核結果顯示，英德市人民醫(yī)院在162家三級公立醫(yī)院中，住院患者滿意度排名第三，群眾就醫(yī)體驗明顯改善，對健康服務的滿意度持續(xù)提升。

健全醫(yī)防融合機制。建立以全科醫(yī)生為主體、全科?？朴行搫?、醫(yī)防有機融合的醫(yī)療衛(wèi)生服務模式，推進慢性病防、治、管整體融合發(fā)展。一是實行全面預算績效管理。按照“年初預撥、每月核發(fā)、年終考核、次年結算”的原則對基本公衛(wèi)項目經費進行統(tǒng)一管理，在年初制定管理辦法和考核辦法，年終按照考核結果進行獎懲結算，促進基本公衛(wèi)項目資金規(guī)范使用，擴大了目標人群享受服務覆蓋面。二是探索分級分標分片管理慢病。成立慢病管理中心將全市劃分為4個片區(qū)進行管理，每個片區(qū)組建“?？?全科”的縣鎮(zhèn)村三級慢病管理團隊，對高血壓、糖尿病人群按照病情分為紅標、黃標、綠標，實現網格化、精準共管慢病服務，有效促進居民健康水平持續(xù)提升，2022年居民健康素養(yǎng)水平為26.10%，同比提升了1.94%，高血壓患者血壓控制率為73.49%，糖尿病患者血糖控制率為68.90%，均達到國家要求。三是發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”優(yōu)勢。重點鞏固全國基層中醫(yī)藥工作先進單位創(chuàng)建成果，在市中醫(yī)院設置醫(yī)共體中醫(yī)治未病中心和中醫(yī)適宜技術培訓基地；25家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均設置了中醫(yī)館，98%村衛(wèi)生站能夠提供中醫(yī)藥服務，不斷擴大基層中醫(yī)藥服務覆蓋面。2022年基層中醫(yī)診療人次占比44.55%，同比增長了2.77%，群眾對中醫(yī)藥服務的獲得感不斷增強。

未來，英德將進一步深入踐行以人民健康為中心的工作理念，更加注重全方位統(tǒng)籌、系統(tǒng)協調、扎實推進服務保障民生，在“共”字上求深化、求拓展、求突破，以勇于創(chuàng)新的改革精神推進英德醫(yī)共體高質量發(fā)展。