英宣

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近年來，廣東清遠(yuǎn)英德市以人民健康為中心，以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，扎實(shí)推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體“共建、共管、共享”，持續(xù)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。經(jīng)過近3年的建設(shè)運(yùn)行，英德市醫(yī)共體已達(dá)到國家要求的緊密型標(biāo)準(zhǔn)，人民群眾的獲得感、幸福感、安全感不斷增強(qiáng)。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，英德2022年縣域內(nèi)基層就診率為67.1%，基層床位使用率為64.8%，基層住院率為51.1%，縣域內(nèi)住院率為90.8%（連續(xù)七年達(dá)到85%以上），基本形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療格局，為實(shí)施健康英德建設(shè)、助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略和積極應(yīng)對人口老齡化提供了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

凝聚合力 做好“共建”

英德市地處粵北山區(qū)與珠三角的結(jié)合部，是廣東省國土面積最大的縣級(jí)行政區(qū)，下轄24個(gè)鎮(zhèn)（街），戶籍人口120多萬。

在謀劃推理醫(yī)共體建設(shè)中，英德市委、市政府堅(jiān)持人民至上、生命至上，堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，不斷深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，大力推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，堅(jiān)持高位推進(jìn)。成立了由市委書記任組長的深化醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，推動(dòng)各成員單位各司其職、通力協(xié)作，推動(dòng)醫(yī)共體改革各項(xiàng)措施落地落實(shí)。

英德高度重視頂層設(shè)計(jì)，出臺(tái)了《英德市加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案》《關(guān)于選派醫(yī)療技術(shù)骨干到基層分院掛任職服務(wù)實(shí)施方案》等一系列文件，構(gòu)建“1+N”政策體系，搭建起推動(dòng)醫(yī)共體建設(shè)的“四梁八柱”，確保各項(xiàng)改革措施有法可依、有制可循。

堅(jiān)持科學(xué)規(guī)劃，強(qiáng)化體系建設(shè)。根據(jù)英德地域廣、跨度大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和醫(yī)療資源分布不均衡的實(shí)際，探索形成英德特色的“縣-片區(qū)-鎮(zhèn)-村”四級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系，即以市人民醫(yī)院為醫(yī)共體龍頭醫(yī)院，市中醫(yī)院、東華分院、浛洸分院為英中、英東、英西片區(qū)次中心醫(yī)院，以基層衛(wèi)生院為骨干，以村級(jí)衛(wèi)生站為基礎(chǔ)，構(gòu)建三十分鐘二級(jí)醫(yī)院服務(wù)水平的醫(yī)療服務(wù)圈，逐步提高醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和服務(wù)均衡性。

健全機(jī)制 做好“共管”

優(yōu)化管理模式。堅(jiān)持和加強(qiáng)黨對醫(yī)院工作的全面領(lǐng)導(dǎo)，成立醫(yī)共體總醫(yī)院，實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，執(zhí)行醫(yī)共體總醫(yī)院黨委、院務(wù)領(lǐng)導(dǎo)班子、各成員單位負(fù)責(zé)人共同參與的議事決策機(jī)制；內(nèi)設(shè)8個(gè)職能部門，對29個(gè)成員單位全面落實(shí)黨務(wù)、行政、人員、財(cái)務(wù)、質(zhì)量、藥械、信息系統(tǒng)和慢病等“八統(tǒng)一”管理，進(jìn)一步提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作效能。

建立統(tǒng)籌調(diào)配制度。堅(jiān)持全市“一盤棋”統(tǒng)籌配置，市財(cái)政將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)3%年度業(yè)務(wù)收入的分配管理權(quán)授予市衛(wèi)健局，由醫(yī)共體總醫(yī)院根據(jù)實(shí)際需求和輕重緩急統(tǒng)籌調(diào)度使用，對基層醫(yī)療業(yè)務(wù)用房建設(shè)、設(shè)備更新升級(jí)、信息化建設(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)等項(xiàng)目予以適當(dāng)政府補(bǔ)助，填補(bǔ)部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支虧損，扶持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，促進(jìn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)均衡發(fā)展。

健全財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。建立穩(wěn)定的公共衛(wèi)生事業(yè)投入機(jī)制，市財(cái)政依據(jù)縣級(jí)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助政策，按原渠道足額安排運(yùn)行補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。市慢病醫(yī)院和基層衛(wèi)生院實(shí)施“公益一類財(cái)政保障”政策，2022年補(bǔ)助各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)約1.3億元。2022年英德財(cái)政衛(wèi)生健康支出占一般公共預(yù)算支出的13.37%，高于2022年全國一般公共預(yù)算衛(wèi)生健康支出平均水平。

創(chuàng)新人才管理機(jī)制。合理制定并落實(shí)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)核增機(jī)制，由醫(yī)共體總醫(yī)院統(tǒng)籌使用，有效盤活編制存量。強(qiáng)化人員統(tǒng)一招聘管理，采用“縣招縣管鎮(zhèn)用”、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主招聘和簡化緊缺人才引進(jìn)程序等方式，吸引更多人才落地英德，促進(jìn)衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)更加合理。截止2023年6月，醫(yī)共體內(nèi)有中、高級(jí)職稱人員1805人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的36.6%。實(shí)施醫(yī)共體人才雙向交流機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)共體總醫(yī)院黨委引領(lǐng)作用，組織二級(jí)及以上醫(yī)院和市區(qū)醫(yī)院黨員干部和醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干積極到基層衛(wèi)生院掛職服務(wù)。2022年，選派了24名優(yōu)秀醫(yī)療人才到基層掛任職進(jìn)行“傳、幫、帶”，從基層選派7名院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)技人員到二級(jí)以上醫(yī)院“跟班學(xué)習(xí)”，有序促進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)水平穩(wěn)步提升。

靈活運(yùn)用薪酬制度。建立健全適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，全面落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“公益二類績效管理”政策，即允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破公益一類事業(yè)單位績效總量按二類標(biāo)準(zhǔn)核定，允許醫(yī)療收入扣除成本后提取不低于60%用于增發(fā)獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資，增加總額控制在純服務(wù)收入50%以內(nèi)，有效激發(fā)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)在動(dòng)力。落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資政策，推行崗位津貼分類分檔發(fā)放制度，根據(jù)服務(wù)能力高低、離市區(qū)遠(yuǎn)近、人員職稱等因素將基層人員劃分為3類5檔；第二類衛(wèi)生院每人每月補(bǔ)貼700—2000元；第三類衛(wèi)生院每人每月補(bǔ)貼950—3000元，有效緩解了邊遠(yuǎn)山區(qū)“引不進(jìn)、留不住”人才的問題。2022年基層衛(wèi)生院與市人民醫(yī)院人均收入比值為87.1%，城鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員收入差距進(jìn)一步縮??；市人民醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)占業(yè)務(wù)支出比例逐年提高，2022年達(dá)到43.13%，醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值得到體現(xiàn)。

提質(zhì)增效 做好“共享”

強(qiáng)化醫(yī)療資源擴(kuò)容。全力支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)提質(zhì)增效，投入7億元建設(shè)市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健院門診及住院大樓，推動(dòng)市人民醫(yī)院成功創(chuàng)建為三甲綜合醫(yī)院，市中醫(yī)院創(chuàng)建為三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，市婦幼保健院創(chuàng)建為二級(jí)婦幼保健院；成功創(chuàng)建國家農(nóng)村中醫(yī)重點(diǎn)?？?個(gè)、省級(jí)重點(diǎn)（特色）專科3個(gè)、清遠(yuǎn)市級(jí)重點(diǎn)（特色）專科7個(gè)。大力提升鎮(zhèn)村衛(wèi)生院、衛(wèi)生站醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，目前鎮(zhèn)衛(wèi)生院中達(dá)到國家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)8家、推薦標(biāo)準(zhǔn)3家，其中2家為二甲綜合醫(yī)院、1家為二級(jí)綜合醫(yī)院；256個(gè)行政村衛(wèi)生站均完成標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，鄉(xiāng)村醫(yī)生中具備執(zhí)業(yè) (助理) 醫(yī)師資格的占50%，縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升。

強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)資源下沉。全力支持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立分工協(xié)作、資源共享的多元發(fā)展模式，有序推進(jìn)聯(lián)合門診、聯(lián)合病房建設(shè)，組織縣級(jí)專家下沉“一對一”精準(zhǔn)指導(dǎo)，2022年累計(jì)幫助基層開展新技術(shù)、新項(xiàng)目31項(xiàng)。大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”建設(shè)，有序推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療中心建設(shè)，在市人民醫(yī)院建立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、遠(yuǎn)程影像診斷中心等醫(yī)共體資源共享中心，在英中、英東、英西片區(qū)次中心醫(yī)院設(shè)立分中心，采取“基層收費(fèi)、基層檢查、上級(jí)診斷”的醫(yī)療模式，有效解決了基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不足和醫(yī)療服務(wù)水平相對薄弱的問題。2022年醫(yī)保基金縣域內(nèi)支出率（不含藥店）為60.81%，基層醫(yī)保基金占比為11.11%，同比上升了2.98%；縣域門診次均費(fèi)用為136.53元，同比下降了6.3%，進(jìn)一步減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。根據(jù)2021年度廣東省三級(jí)公立醫(yī)院績效考核結(jié)果顯示，英德市人民醫(yī)院在162家三級(jí)公立醫(yī)院中，住院患者滿意度排名第三，群眾就醫(yī)體驗(yàn)明顯改善，對健康服務(wù)的滿意度持續(xù)提升。

健全醫(yī)防融合機(jī)制。建立以全科醫(yī)生為主體、全科專科有效聯(lián)動(dòng)、醫(yī)防有機(jī)融合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，推進(jìn)慢性病防、治、管整體融合發(fā)展。一是實(shí)行全面預(yù)算績效管理。按照“年初預(yù)撥、每月核發(fā)、年終考核、次年結(jié)算”的原則對基本公衛(wèi)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)進(jìn)行統(tǒng)一管理，在年初制定管理辦法和考核辦法，年終按照考核結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)懲結(jié)算，促進(jìn)基本公衛(wèi)項(xiàng)目資金規(guī)范使用，擴(kuò)大了目標(biāo)人群享受服務(wù)覆蓋面。二是探索分級(jí)分標(biāo)分片管理慢病。成立慢病管理中心將全市劃分為4個(gè)片區(qū)進(jìn)行管理，每個(gè)片區(qū)組建“專科+全科”的縣鎮(zhèn)村三級(jí)慢病管理團(tuán)隊(duì)，對高血壓、糖尿病人群按照病情分為紅標(biāo)、黃標(biāo)、綠標(biāo)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)格化、精準(zhǔn)共管慢病服務(wù)，有效促進(jìn)居民健康水平持續(xù)提升，2022年居民健康素養(yǎng)水平為26.10%，同比提升了1.94%，高血壓患者血壓控制率為73.49%，糖尿病患者血糖控制率為68.90%，均達(dá)到國家要求。三是發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”優(yōu)勢。重點(diǎn)鞏固全國基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位創(chuàng)建成果，在市中醫(yī)院設(shè)置醫(yī)共體中醫(yī)治未病中心和中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)基地；25家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均設(shè)置了中醫(yī)館，98%村衛(wèi)生站能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，不斷擴(kuò)大基層中醫(yī)藥服務(wù)覆蓋面。2022年基層中醫(yī)診療人次占比44.55%，同比增長了2.77%，群眾對中醫(yī)藥服務(wù)的獲得感不斷增強(qiáng)。

未來，英德將進(jìn)一步深入踐行以人民健康為中心的工作理念，更加注重全方位統(tǒng)籌、系統(tǒng)協(xié)調(diào)、扎實(shí)推進(jìn)服務(wù)保障民生，在“共”字上求深化、求拓展、求突破，以勇于創(chuàng)新的改革精神推進(jìn)英德醫(yī)共體高質(zhì)量發(fā)展。