本文轉(zhuǎn)自：哈爾濱日報(bào)

ZAKER 哈爾濱記者 于勇瀾

今年76歲的徐大娘清晨起床時(shí)不慎摔倒，到醫(yī)院就醫(yī)時(shí)被告知無法使用醫(yī)保。徐大娘很是不解，于是向醫(yī)保部門咨詢能否享受醫(yī)保待遇。那么像徐大娘這種情況，醫(yī)保到底能不能給予報(bào)銷呢？到底哪些情況醫(yī)保可以報(bào)銷，哪些情況醫(yī)保不能報(bào)銷呢？

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醫(yī)保能否報(bào)銷實(shí)質(zhì)上是由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡稱：醫(yī)保基金）支付范圍決定的。2021年1月19日，國家醫(yī)療保障局會(huì)同財(cái)政部印發(fā)了《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》，其中明確規(guī)定了醫(yī)保基金的支付的范圍及不予支付的范圍?；踞t(yī)療保險(xiǎn)按照規(guī)定的藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付范圍支付，也就是我們常說的“醫(yī)保目錄”；補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助參照政策范圍內(nèi)費(fèi)用范圍執(zhí)行。同時(shí)，《意見》還規(guī)定了以下6種醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜那樾危?/p>

一是應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的。也就是說發(fā)生工傷的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金支付，不應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц丁?/p>

二是應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的。對于交通事故等存在第三方責(zé)任的情形，一般應(yīng)先由公安部門認(rèn)定責(zé)任，如果第三方承擔(dān)全部責(zé)任，則不應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц叮蝗绻谌匠袚?dān)部分責(zé)任，其他責(zé)任由參保人自行承擔(dān)，那么醫(yī)?；鸶鶕?jù)參保人應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，按比例將產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，按醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷。

三是應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。這是由于各級衛(wèi)健部門管理著一項(xiàng)公共衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，這項(xiàng)經(jīng)費(fèi)由各級政府通過財(cái)政預(yù)算負(fù)擔(dān)。

四是在境外就醫(yī)的。也就是說醫(yī)?；鹬Ц斗秶窃谖覈硟?nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；除急診外，在我國境內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)?；鹨彩遣挥鑸?bào)銷的。

五是體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢。醫(yī)?；鹬饕糜趨⒈；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用，這些消費(fèi)不屬于醫(yī)療費(fèi)用，因此醫(yī)保基金不予報(bào)銷。

六是國家規(guī)定的醫(yī)保基金不予支付的其他費(fèi)用。因此，像徐大娘這種沒有第三方責(zé)任的意外受傷的情況，醫(yī)保是可以報(bào)銷的。近幾年，醫(yī)?；鸸芾碓絹碓揭?guī)范，醫(yī)保報(bào)銷也更加人性化。醫(yī)保部門會(huì)站在維護(hù)參保人權(quán)益的角度，只要不屬于上述6種醫(yī)?；鸩挥柚Ц斗秶?，均可按照規(guī)定的藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付范圍支付。如果您遇到意外受傷的情況，只要在就診時(shí)同醫(yī)生講清楚，醫(yī)保部門根據(jù)病例記載內(nèi)容，都會(huì)按照有關(guān)規(guī)定給予報(bào)銷。