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高新區(qū)醫(yī)保局多措并舉力保基金安全運(yùn)行-今日看點(diǎn)


(資料圖)

本報(bào)高新訊 特約通訊員高欣 通訊員曾紅生 廖小琴報(bào)道:醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。2022年以來,高新區(qū)醫(yī)保局多措并舉力?;鸢踩\(yùn)行,有力遏制全區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過串換藥品、收集參保人員醫(yī)??兴⒖ㄌ兹♂t(yī)保基金等問題,逐漸形成了“不敢騙、不想騙、不愿騙”的良好局面。 該局積極組織醫(yī)保工作人員到社區(qū)、農(nóng)貿(mào)市場等人群活動密集場所,開展醫(yī)保法規(guī)和政策宣傳,嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為;組織相關(guān)單位參與江西法制網(wǎng)醫(yī)保法律法規(guī)專項(xiàng)知識競賽活動,提升業(yè)務(wù)水平。同時,推動醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)開展違規(guī)問題自查自糾,積極配合國家、省、市組織的飛行檢查、交叉檢查等專項(xiàng)行動。2022年,通過自查自糾、專項(xiàng)行動等查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)70余家,追繳違規(guī)基金141.8萬元。在此基礎(chǔ)上,依托第三方專業(yè)技術(shù)力量,建立市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院“一站式”結(jié)算和醫(yī)保監(jiān)管服務(wù)窗口,強(qiáng)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷日常監(jiān)管,去年全年扣減不合理醫(yī)藥費(fèi)用320萬元。今年以來,根據(jù)省、市醫(yī)保部門統(tǒng)一部署,啟用醫(yī)保智能監(jiān)控平臺,及時查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)疑似違規(guī)問題。 此外,不斷創(chuàng)新工作機(jī)制,實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管全覆蓋。針對村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)多面廣、監(jiān)管比較困難的問題,該局建立并完善了村衛(wèi)生室結(jié)對幫扶與監(jiān)管工作機(jī)制,制定村衛(wèi)生室“1+5”監(jiān)管幫扶工作辦法,以鎮(zhèn)(辦)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)為醫(yī)保協(xié)議服務(wù)主體,每5家村衛(wèi)生室安排1名業(yè)務(wù)技術(shù)骨干,網(wǎng)格化對口幫扶并監(jiān)管所轄村衛(wèi)生室門診醫(yī)保服務(wù)工作,實(shí)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室監(jiān)管全覆蓋。

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