原標(biāo)題:職工醫(yī)保個人賬戶門診家庭共濟(jì)政策實施3年多
醫(yī)??ɡ锏腻X能給家人用嗎?(政策解讀·問答)
“爸爸生病了,我的醫(yī)保個人賬戶里有錢,他能不能用我的支付?該怎么操作?”雖然職工醫(yī)保個人賬戶門診家庭共濟(jì)政策已出臺3年多,但這樣的疑問還是很普遍。醫(yī)??ɡ锏腻X能給家人用嗎?近日,國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人就這個話題進(jìn)行了解答。
醫(yī)保個人賬戶余額可授權(quán)給已參保的配偶、父母和子女使用
問:醫(yī)保卡里的錢能給家人用嗎?
答:“醫(yī)保卡里的錢”指職工醫(yī)保個人賬戶余額。2021年4月,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》?!兑庖姟诽岢?,規(guī)范個人賬戶使用范圍。個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用??梢杂糜谥Ц秴⒈H藛T本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用,以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用。探索個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。
參加了職工醫(yī)保后,通過辦理職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì),個人賬戶余額可以授權(quán)給已參保的配偶、父母和子女,比如用于支付合規(guī)醫(yī)藥費用中的個人自付部分。
舉例來說,李明的兒子李小明生病了,李小明就醫(yī)購藥需要個人負(fù)擔(dān)100元。李明職工醫(yī)保個人賬戶里還有余額,辦理家庭共濟(jì)后,李小明就可以使用李明職工醫(yī)保個人賬戶里的錢支付這100元,這就是家庭共濟(jì)。
問:只要是家庭成員就可以使用家庭共濟(jì)嗎?
答:不是。只有辦理了職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)的家庭成員,才能享受家庭共濟(jì)政策。職工醫(yī)保參保人醫(yī)??ɡ锏膫€人賬戶基金是可以給配偶、父母、子女使用的,但必須符合兩個前提:一是配偶、父母、子女也參加了基本醫(yī)保(包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保);二是辦理了職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)。同時需要注意:家庭共濟(jì)成員不包含配偶的父母;被共濟(jì)人不能享受共濟(jì)人的醫(yī)保報銷待遇,即可以把個人賬戶里的錢給父母使用,但是父母看病能報銷多少還是要依據(jù)他們參加的醫(yī)保制度,參加職工醫(yī)保的,享受職工醫(yī)保相應(yīng)待遇;參加居民醫(yī)保的,享受居民醫(yī)保相應(yīng)待遇。
23個省份已實現(xiàn)省內(nèi)跨區(qū)域共濟(jì)
問:如何辦理職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)?
答:參保人(一般是共濟(jì)人)可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP地方專區(qū)、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門微信公眾號、官方網(wǎng)站等的“職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)”功能模塊線上辦理,具體途徑由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門向社會公開。操作智能設(shè)備困難的老年人等特殊群體,也可以在線下醫(yī)保大廳辦理。據(jù)了解,全國各地醫(yī)保部門已相繼開發(fā)微信小程序或者APP,方便更多參保群眾享受家庭共濟(jì)政策。
在國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP上辦理,證明配偶、父母、子女關(guān)系,通常只需要辦理人做出承諾即可。微信和支付寶都可以通過承諾加上傳相關(guān)佐證材料進(jìn)行親屬綁定。
通常是職工醫(yī)保共濟(jì)人發(fā)起綁定。在福建、新疆及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán),也可以由被共濟(jì)人發(fā)起綁定。
問:共濟(jì)關(guān)系綁定成功后,被共濟(jì)人就醫(yī)使用家人的共濟(jì)賬戶,需要額外操作嗎?
答:多數(shù)省份不需要額外操作,就醫(yī)結(jié)算時只需要提供本人醫(yī)保碼(卡)即可。在廣西、四川,就醫(yī)時既需要提供患者本人的醫(yī)保碼(卡),也需要展示共濟(jì)人的醫(yī)保碼。共濟(jì)關(guān)系綁定成功后,患者就可以在手機(jī)里調(diào)出共濟(jì)人的醫(yī)保碼。
除了在同一個基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)(通常是同一個地級市)可以共濟(jì)外,目前,河北、山西等23個省份已經(jīng)實現(xiàn)省內(nèi)不在同一個統(tǒng)籌區(qū)的家庭共濟(jì);浙江、山東、河南、廣東部分實現(xiàn)了省內(nèi)共濟(jì),并將于年底前全部實現(xiàn);安徽、陜西近期將實現(xiàn)省內(nèi)共濟(jì);遼寧、黑龍江、湖北將于年底前實現(xiàn)。
就醫(yī)購藥都必須使用患者本人的醫(yī)??ǎ覍倏蓭托袆硬槐愕睦夏耆舜I藥
問:辦理家庭共濟(jì)后,就醫(yī)購藥應(yīng)該使用誰的醫(yī)???
答:在任何情況下,就醫(yī)購藥都必須使用患者本人的醫(yī)???。家庭共濟(jì)政策“共濟(jì)”的是職工醫(yī)保參保人醫(yī)??▊€人賬戶的錢,而非醫(yī)保卡本身。
醫(yī)保遵循的是“本人參保,本人享受待遇”原則。家庭共濟(jì)后該原則不變,參保人依然用自己的醫(yī)保卡看病就醫(yī),按規(guī)定享受本人的醫(yī)保待遇??赏ㄋ桌斫鉃?,錢可以共濟(jì),卡不能共用。
問:不使用本人醫(yī)保卡就診會有什么后果?
答:不使用本人醫(yī)??ㄟM(jìn)行掛號就醫(yī)是“冒名就醫(yī)”,輕則暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,重則構(gòu)成違法犯罪。
所謂“冒名就醫(yī)”,是以非法占有為目的冒用他人醫(yī)保憑證,在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)掛號就醫(yī)并享受醫(yī)保結(jié)算待遇,以此騙取醫(yī)?;鸬男袨?。這里的“他人”,指的是非參保人本人的其他任何人,包括家庭成員。
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十七條明確規(guī)定,參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥,并主動出示接受查驗。第四十一條也明確提出,將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用,造成醫(yī)療保障基金損失的,責(zé)令退回;屬于參保人員的,暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月。如涉及金額較大、情節(jié)嚴(yán)重,還構(gòu)成詐騙罪。
問:家里老人行動不便,子女可以代他們買藥嗎?
答:可以?!夺t(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十七條明確規(guī)定,因特殊原因需要委托他人代為購藥的,應(yīng)當(dāng)提供委托人和受托人的身份證明。在老人行動不便等特殊情況下,子女可以代為購藥。但在購藥時需要使用服藥者本人的醫(yī)保卡,并出示委托人和受托人的身份證明。
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