咳嗽，幾乎是每個(gè)孩子都會(huì)遇到的問(wèn)題，這時(shí)候要不要吃藥?吃哪種藥才管用?吃多少合適?網(wǎng)上說(shuō)的各種藥安全不安全?有沒(méi)有副作用?一旦涉及孩子，所有問(wèn)題都成了大問(wèn)題。為此，火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心婦兒科副主任醫(yī)師趙文利為家長(zhǎng)們指點(diǎn)迷津。

咳嗽自有作用 盲目喂藥或拖長(zhǎng)病程

咳嗽是機(jī)體的防御性神經(jīng)反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但小兒咳嗽癥狀加重或是遷延時(shí)間較長(zhǎng)，常會(huì)誘發(fā)肺部炎癥或支氣管炎性哮喘等?？人酝ǔ０磿r(shí)間分為三類：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽持續(xù)時(shí)間不超過(guò)三周，亞急性咳嗽為三至八周，慢性咳嗽時(shí)間超過(guò)八周。兒童偶爾咳嗽屬于正常情況。但在有些時(shí)候，咳嗽是疾病的一個(gè)癥狀。沒(méi)有咳出黏液的咳嗽被稱為“干咳”，咳出黏液的咳嗽被稱為“濕咳”。孩子發(fā)生干咳或濕咳時(shí)可出現(xiàn)不同的咳嗽聲音。某些咳嗽程度為輕度，而有些咳嗽為重度，這種咳嗽可能導(dǎo)致呼吸困難。

很多時(shí)候，家長(zhǎng)因?yàn)樾慕菇o孩子喂了止咳藥，會(huì)看到孩子的咳嗽明顯被鎮(zhèn)住了，因?yàn)楹芏嘀箍人幎己墟?zhèn)咳的作用，抑制了身體的咳嗽反射，使身體無(wú)法啟動(dòng)咳嗽或者是進(jìn)行無(wú)效咳嗽。這時(shí)，不能有效咳嗽的小兒容易發(fā)生肺不張、復(fù)發(fā)性肺炎及氣道分泌物被吸入和留滯引起的慢性氣道疾病。

孩子暫時(shí)不咳嗽了，家長(zhǎng)以為好了，結(jié)果沒(méi)多久又開(kāi)始咳嗽，而且變本加厲咳得更嚴(yán)重。這就說(shuō)明我們的身體是非常聰明的，它一直在試圖排出身體內(nèi)不該有的東西。當(dāng)被人為阻止后，身體稍微有點(diǎn)力量了，馬上又開(kāi)始咳嗽排痰。這時(shí)，如果繼續(xù)吃止咳藥，孩子可能會(huì)越來(lái)越不能夠咳嗽，一堆炎癥垃圾堆在肺部，已經(jīng)沒(méi)有力氣去靠自身的力量咳出，此時(shí)身體可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒，甚至導(dǎo)致肺炎。這就需要將孩子送到醫(yī)院打點(diǎn)滴，寒涼的液體再次進(jìn)入身體，進(jìn)入肺部，如此惡性循環(huán)。病程反倒拖長(zhǎng)了。所以，小兒咳嗽不要一味止咳。

咳因不同治療方法也各異

如果咳嗽一直不停，這可就要給孩子和家人的生活帶來(lái)大麻煩了。很多家長(zhǎng)在孩子咳嗽時(shí)的第一反應(yīng)，就是想把這煩人的咳嗽趕緊止住。于是就自行給孩子服用一些止咳藥物，或者使用一些止咳偏方。其實(shí)，在發(fā)生咳嗽之后的第一時(shí)間應(yīng)該是確認(rèn)引起孩子咳嗽的原因，然后再對(duì)癥下藥。

趙文利主任說(shuō)，兒童咳嗽最常見(jiàn)的原因有以下幾個(gè)方面：第一，氣道或肺部感染(包括普通感冒) ;第二，氣道內(nèi)卡有異物;第三，哮喘，這是一種可造成呼吸困難的肺部疾病;第四，其他肺部問(wèn)題，譬如某些兒童出生即帶有的疾病;第五，習(xí)慣性咳嗽，這種咳嗽通常會(huì)在兒童睡覺(jué)時(shí)自行消退。

家長(zhǎng)經(jīng)常會(huì)咨詢的一個(gè)問(wèn)題是，孩子咳嗽老不好，怎么辦呢?趙文利主任說(shuō)，在臨床觀察中，孩子咳嗽一般有三個(gè)階段，第一個(gè)階段是輕微咳嗽，也就是咳嗽初起時(shí)，這個(gè)時(shí)候是聽(tīng)不到痰鳴音的，大多是干咳。經(jīng)過(guò)一至三天后開(kāi)始聽(tīng)到喉嚨處有明顯的痰鳴音，這是咳嗽的第二個(gè)階段：排痰。孩子開(kāi)始排痰持續(xù)三到五天后，聽(tīng)到孩子喉嚨有呼嚕呼嚕聲，痰一咳即出，說(shuō)明咳嗽已經(jīng)快痊愈了。接下來(lái)就是咳嗽的第三個(gè)階段：干咳。當(dāng)痰全部排完后，孩子會(huì)有幾天的干咳期，這個(gè)時(shí)候治療原則就以清肺止咳為主。

那么，孩子咳嗽究竟該如何治療呢?趙文利主任說(shuō)，治療的方法主要取決于孩子咳嗽的原因。例如，對(duì)于感染引起的咳嗽，只有明確感染是由細(xì)菌所致，醫(yī)生才可采用抗生素對(duì)其進(jìn)行治療;而對(duì)于病毒引起的感染，如普通感冒，一定不能隨便使用抗生素治療;又比如，對(duì)于僅表現(xiàn)為咳嗽的咳嗽變異性哮喘的治療，需要采用吸入支氣管擴(kuò)張劑和吸入性激素等藥物治療;再如，如果咳嗽是由于異物吸入氣道所致，則可能需要醫(yī)生實(shí)施支氣管鏡檢查以尋找和清除異物。

咳嗽濫用抗生素 可“連累”肝腎

不少家長(zhǎng)看著孩子咳嗽老不好，一著急就用抗生素，這也是不正確的。趙文利主任建議：在有明確的細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)，才用抗生素?？股氐淖饔弥饕轻槍?duì)其敏感的病原體，比如細(xì)菌、支原體、衣原體等病原微生物。如何判斷是否是由于細(xì)菌、支原體、衣原體等引起的咳嗽呢?需要通過(guò)檢查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、肺炎支原體和衣原體等呼吸道病原體血清學(xué)檢測(cè)、咽拭子病原體檢測(cè)、痰液培養(yǎng)和X線胸片，甚至胸部CT等綜合判斷。

此外，若有細(xì)菌感染，常見(jiàn)的表現(xiàn)如咳膿痰、流膿涕或外周白細(xì)胞增高。這時(shí)可先經(jīng)驗(yàn)性選用大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素、青霉素類中的一種，待藥敏結(jié)果匯報(bào)，再根據(jù)治療反應(yīng)和藥敏結(jié)果綜合判斷是否需要調(diào)整治療方案。

趙文利主任強(qiáng)調(diào)，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，絕大多數(shù)表現(xiàn)出咳嗽的呼吸道感染并不是細(xì)菌所致。這種情況下，服用抗生素治療不僅沒(méi)有效果，反而會(huì)引起機(jī)體菌群失調(diào)、胃腸道、肝腎功能等的損傷，危害自身健康。

所以各位寶爸寶媽們，咳嗽確實(shí)不是一個(gè)小毛病，不是自己隨便給孩子買些止咳糖漿就能解決問(wèn)題的?？人缘牟∫虿煌?，治療方法也不同。所以，一旦出現(xiàn)咳嗽，一定要看醫(yī)生，明確診斷以后才能服藥。(作者 莫鵬 宋曉慧 火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心)