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株洲市三年內(nèi)實(shí)現(xiàn)住院服務(wù)醫(yī)保DRG支付全覆蓋

明年7月起 看病住院費(fèi)用“包干”

我市三年內(nèi)實(shí)現(xiàn)住院服務(wù)醫(yī)保DRG支付全覆蓋

株洲晚報(bào)訊(株洲晚報(bào)融媒體記者/王暉)4月13日,作為全市醫(yī)保系統(tǒng)改革重點(diǎn)的DRG支付方式改革工作方案出臺(tái)。我市將在三年內(nèi)實(shí)現(xiàn)DRG支付方式改革全面覆蓋符合條件開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),病種覆蓋率達(dá)到90%以上,用于年度DRG支付的基金總額預(yù)算覆蓋率占統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院醫(yī)?;鹂傤~70%以上。

DRG醫(yī)保付費(fèi)是近年來國際通用的先進(jìn)醫(yī)療支付方式。DRG付費(fèi)方式下,依診斷的不同、治療手段的不同和病人特征的不同,每個(gè)病例會(huì)對(duì)應(yīng)進(jìn)入不同的診斷相關(guān)組。在此基礎(chǔ)上,保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不再是按照病人在院的實(shí)際費(fèi)用(即按服務(wù)項(xiàng)目)支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu),而是按照病例所進(jìn)入的診斷相關(guān)組的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付。它可以有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲,有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療流程,促進(jìn)提高病案管理質(zhì)量。實(shí)行DRG付費(fèi)后,將逐步跳開醫(yī)院分級(jí)管理的束縛,同病同價(jià),合理促進(jìn)常見病、輕癥病人有效流向二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

根據(jù)方案,今年年底前全市將完成所有的數(shù)據(jù)采集、分組測(cè)算和信息平臺(tái)共享、相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)工作。2023年1月到2023年6月,組織具備基本條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)模擬運(yùn)行,結(jié)合DRG付費(fèi)與現(xiàn)行總額控制管理辦法,確定分組、權(quán)重、費(fèi)率、監(jiān)管考核的合理性和科學(xué)性。進(jìn)行全面評(píng)估后,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)問題,確保實(shí)際付費(fèi)穩(wěn)妥有序。2023年7月起將進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段,長株潭區(qū)域DRG系統(tǒng)正式投入運(yùn)行,展開第一批實(shí)際付費(fèi),推進(jìn)擴(kuò)面推廣工作。各縣市區(qū)醫(yī)保局在第一批付費(fèi)基礎(chǔ)上確立監(jiān)測(cè)體系,加強(qiáng)醫(yī)?;鹗褂每冃гu(píng)價(jià)與考核,確保實(shí)際付費(fèi)平穩(wěn)運(yùn)行、醫(yī)?;鹗褂冒踩咝?。按照省DRG/DIP三年行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案相關(guān)指標(biāo)和時(shí)限要求,遵循推進(jìn)改革的原則,制定完善DRG付費(fèi)體系和擴(kuò)面推廣實(shí)施方案。

2024年1月1日起,原則上二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(除按床日付費(fèi)為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu))全部推行DRG實(shí)際付費(fèi),其他符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將逐步納入。

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費(fèi)用“包干”,醫(yī)生會(huì)不會(huì)盡力治病?

現(xiàn)行醫(yī)療制度下,醫(yī)保支付是醫(yī)院的主要收入來源。醫(yī)院要獲得較多的醫(yī)保收入,需要擴(kuò)張規(guī)模、增加項(xiàng)目,容易導(dǎo)致過度醫(yī)療、不合理支出等問題。DRG的支付方式是基于價(jià)值醫(yī)療,采取“超支不補(bǔ),節(jié)余留用”原則,鼓勵(lì)醫(yī)院之間進(jìn)行競(jìng)爭,提高醫(yī)療質(zhì)量,節(jié)約資源。假設(shè)治療某一個(gè)疾病,全市平均水平是花費(fèi)5000元,醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)只花4000元就解決了,那多出來的費(fèi)用醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可以留用,對(duì)患者而言也減少了花費(fèi)。這樣一來,倒逼醫(yī)院改變醫(yī)療服務(wù)行為,促使醫(yī)院因病施治,從而控制不合理費(fèi)用增長,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金治理能力、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、參保群眾滿意度明顯提高的三贏。

費(fèi)用“包干”了,醫(yī)生會(huì)因?yàn)楣?jié)省費(fèi)用,而推諉病人嗎?這個(gè)問題,是所有患者都關(guān)注的。目前,醫(yī)保部門有非常嚴(yán)格的監(jiān)管手段,對(duì)醫(yī)生治療病案隨時(shí)抽查,并通過大數(shù)據(jù)分析治療方案是否科學(xué)有效實(shí)施,同時(shí)醫(yī)院也會(huì)配套績效方案改革,以此來激勵(lì)醫(yī)生。

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