李 杰 印俊聞 張道玲

今年來(lái)，按照國(guó)家、省工作要求，常德市醫(yī)療保障局及各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，以建設(shè)“為民、利民、便民醫(yī)保”為抓手，不斷優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)，提升經(jīng)辦管理效能。通過(guò)建體系、優(yōu)服務(wù)、強(qiáng)管理，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)，提升了醫(yī)保服務(wù)的溫度，彰顯了醫(yī)保經(jīng)辦擔(dān)當(dāng)。

(相關(guān)資料圖)

打通醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“最后一公里”

常德市鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)覆蓋率100%

走進(jìn)鼎城區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳，引導(dǎo)咨詢區(qū)、自動(dòng)排隊(duì)叫號(hào)區(qū)、等候休息區(qū)等多個(gè)功能區(qū)域合理布置。大廳配備雨傘、老花鏡、急救藥箱等便民設(shè)施，設(shè)置母嬰?yún)^(qū)、接待室，為辦事群眾打造了溫馨舒適的優(yōu)良環(huán)境。鼎城區(qū)醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，該經(jīng)辦大廳18個(gè)經(jīng)辦服務(wù)窗口，涵蓋醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)全部業(yè)務(wù)。

在安鄉(xiāng)縣深柳鎮(zhèn)西門(mén)口社區(qū)便民服務(wù)中心，安鄉(xiāng)縣醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，該社區(qū)便民服務(wù)中心可辦理參保登記、信息查詢、住院醫(yī)療救助申報(bào)、異地就醫(yī)備案等業(yè)務(wù)，為參保居民提供更全面、更便捷、更智能的醫(yī)保服務(wù)，實(shí)現(xiàn)所有事項(xiàng)一窗受理、一件事辦結(jié)，平均辦理時(shí)長(zhǎng)不超過(guò)10分鐘。今年來(lái)，西門(mén)口社區(qū)便民服務(wù)中心辦理相關(guān)業(yè)務(wù)超1000件。

國(guó)家對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作的要求是“橫向到邊、縱向到底”、“覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)”，確保保障到位、服務(wù)可及。常德市醫(yī)療保障局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)劉德平介紹，目前，常德市建成規(guī)范完善的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，著力打通醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“最后一公里”。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)置趨于規(guī)范。常德市本級(jí)和14個(gè)縣(區(qū)、市)全部設(shè)置有醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職能規(guī)范、職責(zé)明確。

基層服務(wù)站點(diǎn)密結(jié)成網(wǎng)。為推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)均等化，常德市積極構(gòu)建市、縣、鄉(xiāng)(街道)、村(社區(qū))四級(jí)經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)，努力將醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)納入基層公共服務(wù)一體化建設(shè)。目前，常德市177個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、2224個(gè)村(社區(qū))全部能提供醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，覆蓋率100%。

管理服務(wù)力量不斷加強(qiáng)。目前，全市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)近500人專(zhuān)職從事經(jīng)辦服務(wù)工作，其中編制內(nèi)375人，其他人員100余名。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)兼職參與醫(yī)保經(jīng)辦工作的達(dá)到250多人。經(jīng)辦管理力量得到初步保障。

“一網(wǎng)通辦”提升政務(wù)服務(wù)能力

31項(xiàng)個(gè)人業(yè)務(wù)、8項(xiàng)單位業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)“掌上辦”“網(wǎng)上辦”

今年來(lái)，桃源縣醫(yī)療保障局大力推進(jìn)醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)，基本實(shí)現(xiàn)“一網(wǎng)通辦”，政務(wù)服務(wù)能力不斷提升，群眾醫(yī)保服務(wù)體驗(yàn)感和獲得感不斷提升。今年來(lái)，該局醫(yī)保服務(wù)窗口業(yè)務(wù)辦理叫號(hào)7755件，辦結(jié)率100%，滿意率100%。

“積極推進(jìn)‘一網(wǎng)通辦’，提升網(wǎng)上政務(wù)服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)讓信息多跑路，讓群眾少跑腿?！背５率嗅t(yī)療保障局副局長(zhǎng)張麗華表示，今年來(lái)，常德市醫(yī)療保障局認(rèn)真貫徹落實(shí)深化“放管服”改革要求，采取有力措施，扎實(shí)推進(jìn)“一網(wǎng)通辦”工作，不斷提升醫(yī)保政務(wù)服務(wù)能力。

今年來(lái)，常德市積極推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)向窗口前移，向基層下沉，向周邊延伸。目前，常德市各縣(區(qū)、市)醫(yī)保部門(mén)服務(wù)群眾事項(xiàng)全部前移窗口;參保繳費(fèi)、異地就醫(yī)備案等16個(gè)服務(wù)事項(xiàng)下沉基層站點(diǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，常德市基層服務(wù)站點(diǎn)累積受理除參保繳費(fèi)之外的醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)近萬(wàn)件，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)辦理門(mén)診慢特病種認(rèn)定13.4萬(wàn)人、“雙通道”藥品申報(bào)審批0.75萬(wàn)人、“兩病”門(mén)診待遇申報(bào)審批18.2萬(wàn)人，“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”在部分區(qū)域初步成型。

常德市縣兩級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)積極探索綜合柜員服務(wù)改革，構(gòu)建“前臺(tái)綜合受理、后臺(tái)分類(lèi)審批、綜合窗口出件”的服務(wù)機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)保窗口服務(wù)“一站受理”“一次辦結(jié)”;推行“承諾制”和“容缺受理制”，避免服務(wù)對(duì)象反復(fù)跑腿。全面精簡(jiǎn)服務(wù)事項(xiàng)，優(yōu)化簡(jiǎn)化業(yè)務(wù)流程19項(xiàng)，取消各類(lèi)證明材料58個(gè)，27項(xiàng)經(jīng)辦業(yè)務(wù)辦理時(shí)限壓縮至法定時(shí)限30%以內(nèi)，2項(xiàng)“5天辦結(jié)件”改為即辦件。全面拓展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)，對(duì)接“我的常德”APP，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保待遇政策、經(jīng)辦工作流程“一鍵可查”;依托“湘醫(yī)?！焙汀昂鲜♂t(yī)保局網(wǎng)上大廳”兩個(gè)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)31項(xiàng)個(gè)人業(yè)務(wù)、8項(xiàng)單位業(yè)務(wù)“掌上辦”“網(wǎng)上辦”。

根據(jù)國(guó)家、省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)示范工程創(chuàng)建工作要求，常德市積極開(kāi)展醫(yī)保服務(wù)示范工程創(chuàng)建活動(dòng)，準(zhǔn)備3年之內(nèi)，在全市創(chuàng)建100個(gè)市級(jí)示范點(diǎn)。目前，常德市已成功創(chuàng)建國(guó)家級(jí)示范醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家，省級(jí)示范窗口2個(gè)、示范基層站點(diǎn)1個(gè)。今年申報(bào)的35個(gè)市級(jí)示范點(diǎn)，已完成前期驗(yàn)收。示范創(chuàng)建活動(dòng)的不斷推進(jìn)，對(duì)形成全市統(tǒng)一、高標(biāo)規(guī)范、智能便捷的經(jīng)辦服務(wù)體系，起到積極作用。

完善醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)清單

市縣醫(yī)保部門(mén)狠抓重點(diǎn)、全力以赴，較好地完成了工作任務(wù)

“公共服務(wù)規(guī)范得到提升、基金支付規(guī)范持續(xù)加強(qiáng)、工作制度規(guī)范不斷完善。”常德市醫(yī)療保障事務(wù)中心主任康志群表示，今年來(lái)，該中心不斷完善醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)清單，市縣醫(yī)保部門(mén)狠抓重點(diǎn)、全力以赴，較好地完成了工作任務(wù)。

按照國(guó)家醫(yī)保局《醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)操作規(guī)范》和省醫(yī)保局《醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》要求，常德市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)比照標(biāo)準(zhǔn)、查找不足，統(tǒng)一政務(wù)服務(wù)清單，規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)。同時(shí)，常德市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依托新的信息平臺(tái)，規(guī)范審核結(jié)算業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，加大醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、待遇支付審核力度，確保了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)費(fèi)用及窗口報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用按時(shí)撥付;加快智能審核應(yīng)用落地，于今年5月實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用審核全覆蓋。全面確?！耙淮胃嬷⒁槐硎芾?、一窗辦結(jié)”;全面推行醫(yī)保服務(wù)“好差評(píng)”制度，實(shí)現(xiàn)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)、評(píng)價(jià)對(duì)象、服務(wù)渠道全覆蓋;暢通醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)舉報(bào)投訴渠道，健全受理處置機(jī)制，信訪處置率達(dá)到100%。

在經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)中，省醫(yī)保局還確定了一批重點(diǎn)工作協(xié)同推進(jìn)，作為促進(jìn)經(jīng)辦管理提質(zhì)增效、服務(wù)便民的抓手。常德市縣醫(yī)保部門(mén)狠抓重點(diǎn)、全力以赴，較好地完成了工作任務(wù)。

民生實(shí)事超額完成。今年省重點(diǎn)民生實(shí)事項(xiàng)目中，涉及醫(yī)療保障部門(mén)的有兩項(xiàng)指標(biāo)：一是至少有9家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算;二是全市至少在1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)5個(gè)門(mén)診慢特病治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。目前，常德市53家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通普通門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，35家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)5種門(mén)診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算，提前、超額完成省重點(diǎn)民生實(shí)事工作任務(wù)。

改革試點(diǎn)落地見(jiàn)效。2020年11月，常德市被確定為DIP改革國(guó)家試點(diǎn)城市。2021年9月，先行在常德市第一人民醫(yī)院、第一中醫(yī)醫(yī)院、湘雅常德醫(yī)院等3家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)際付費(fèi)，是全省第一個(gè)DIP實(shí)際付費(fèi)城市。截至11月，全市44家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通實(shí)際付費(fèi)，二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率100%，總體運(yùn)行平穩(wěn)，基金使用效率明顯提高，醫(yī)院發(fā)展質(zhì)量明顯提升，參?；颊邆€(gè)人負(fù)擔(dān)明顯下降，比較2022年1月和8月數(shù)據(jù)，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人自付占比由38.48%降至34.08%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人自付占比由46.48%降至45.60%。

平臺(tái)應(yīng)用全省領(lǐng)先。2021年8月，常德市正式上線國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)。目前，已全量完成子系統(tǒng)上線應(yīng)用，并于今年8月30日?qǐng)A滿完成省一期項(xiàng)目驗(yàn)收;完成全量接口改造并辦理業(yè)務(wù)的兩定機(jī)構(gòu)達(dá)到70%，進(jìn)度位居全省前列。截至12月初，全市電子憑證全渠道累計(jì)激活約290.07萬(wàn)人，激活率55.68%，居全省第一;醫(yī)保電子憑結(jié)算占比達(dá)到40%以上。