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環(huán)球滾動(dòng):3個(gè)數(shù)字,藏著湘潭醫(yī)保服務(wù)迭代升級(jí)的密碼

彭 婷  鄭鐿慧子


(資料圖片僅供參考)

截至11月底,湘潭今年線上線下已經(jīng)辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)超26萬(wàn)件。在海量經(jīng)辦事項(xiàng)中,服務(wù)水平和效率卻不斷上升,平均辦理時(shí)效較去年同期提升10%,醫(yī)保窗口獲評(píng)市政務(wù)服務(wù)大廳二、三季度紅旗窗口。一年來(lái),受益的群眾送來(lái)10多面錦旗、20多封表?yè)P(yáng)信。

這是怎么辦到的?湘潭市醫(yī)保局醫(yī)療保障事務(wù)中心負(fù)責(zé)人提到3個(gè)數(shù)字:15分鐘、1次辦、36.7℃。通過這組數(shù)字,我們或可探一探湘潭醫(yī)保服務(wù)迭代的密碼。

15分鐘,打造“老百姓身邊的醫(yī)?!?/strong>

雨湖區(qū)楠竹山鎮(zhèn)永豐村68歲的村民鄔麗,這幾天終于解決了一件大事——在鎮(zhèn)上的便民服務(wù)中心,10分鐘就辦好了大病報(bào)銷手續(xù)?!安挥门茚t(yī)保局,也不用麻煩孩子,家門口就辦好了,真是太方便了?!边@種全新的體驗(yàn),讓鄔麗直夸“家門口”的醫(yī)保服務(wù)圈便民又高效。

今年,湘潭市醫(yī)保局制定《醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)一體化建設(shè)實(shí)施方案》,明確下沉事項(xiàng),統(tǒng)一醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),縣(市)區(qū)依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、高校醫(yī)院、行政村衛(wèi)生室,建立一批醫(yī)保幫辦代辦便民服務(wù)中心(點(diǎn)),打造了市、縣(市)區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))4級(jí)經(jīng)辦體系。按照“應(yīng)下盡下、能下均下”原則,目前全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)能提供醫(yī)保電子憑證激活、城鄉(xiāng)居民參保登記、參保信息查詢等7項(xiàng)及以上醫(yī)保服務(wù),所有村(社區(qū))能開展醫(yī)保幫辦代辦等服務(wù)。

同時(shí),建立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)同辦事機(jī)制,將異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診手續(xù)延伸至具有轉(zhuǎn)診資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu),生育保險(xiǎn)備案手續(xù)下沉到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),患者在醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算點(diǎn)、護(hù)士站,即可完成相關(guān)業(yè)務(wù),不需再到醫(yī)保窗口排隊(duì)辦理。

從“大廳辦”到“社區(qū)辦”、從“窗口辦”到“醫(yī)院辦”,體現(xiàn)的不僅是服務(wù)方式的轉(zhuǎn)變,更是服務(wù)效能的提升。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)縱向下沉,醫(yī)藥機(jī)構(gòu)橫向延伸,一個(gè)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”越來(lái)越完善。

1次辦,打造“老百姓省事的醫(yī)?!?/strong>

近日,一位行色匆匆的市民來(lái)到湘潭市民之家醫(yī)保服務(wù)大廳,送來(lái)一面寫有“專注辦實(shí)事 為民解憂難”的錦旗。

這位市民說,他是受張碧梧老人所托。張碧梧是湘潭市一名醫(yī)保參保者,年逾八旬,長(zhǎng)期居住在廣東省惠州市。前段時(shí)間老人生病住院,因?yàn)閷?duì)醫(yī)保政策不了解,導(dǎo)致醫(yī)保費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷,于是通過電話將問題反饋給湘潭市醫(yī)保局。當(dāng)時(shí)接待張老的正是市醫(yī)療保障事務(wù)中心異地結(jié)算科科長(zhǎng)戴強(qiáng),接到求助電話后,他深知老人急迫的心情,充分運(yùn)用醫(yī)保政策,直接幫老人代辦了相關(guān)業(yè)務(wù),協(xié)調(diào)廣東的醫(yī)院一天之內(nèi)就解決了老人的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷問題。

“醫(yī)保政策咨詢、慢病報(bào)銷申請(qǐng)、異地報(bào)銷等,都是高頻業(yè)務(wù)?!惫ぷ魅藛T告訴我們,湘潭市民之家醫(yī)保服務(wù)大廳目前每日接待量為500人次左右。為提高辦事效率、讓群眾一次辦好事,今年,該局著重打造7個(gè)“綜合柜員制”窗口,參保人“進(jìn)一扇門、取一個(gè)號(hào)、排一次隊(duì)”,即可實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)通收通辦。針對(duì)老年人辦理事項(xiàng)較多的特殊病種、“雙通道”、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)業(yè)務(wù),在綜合窗口基礎(chǔ)上另設(shè)3個(gè)專窗。同時(shí),進(jìn)一步深化網(wǎng)上辦事,依托“湘醫(yī)?!薄皣?guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”“湖南省醫(yī)保信息化平臺(tái)公共服務(wù)子系統(tǒng)”和“政務(wù)服務(wù)平臺(tái)”等“網(wǎng)辦、掌辦”途徑,開展網(wǎng)上經(jīng)辦、審核;各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立溝通協(xié)辦機(jī)制,對(duì)于市域內(nèi)咨詢、查詢、參保證明打印等業(yè)務(wù),開展協(xié)同辦理,切實(shí)提高經(jīng)辦效率,減少群眾跑腿。

異地就醫(yī)直接結(jié)算工作也在今年得到了深入推進(jìn)。湘潭市先后啟動(dòng)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶省內(nèi)藥店直接購(gòu)藥、高血壓等5種門診慢特病治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算、湘贛邊6市個(gè)人賬戶藥店直接購(gòu)藥、省內(nèi)門診統(tǒng)籌異地直接結(jié)算試點(diǎn)工作。目前,湘潭市異地就醫(yī)住院直接結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)67家(二級(jí)及以上醫(yī)院全覆蓋)、跨省普通門診直接結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)37家,3家醫(yī)院開通5種門診慢特病治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算,老百姓、益豐、千金3家連鎖藥店旗下共323家藥店開通全省職工醫(yī)保個(gè)人賬戶異地購(gòu)藥直接結(jié)算,極大方便參保人員。

36.7℃,打造“老百姓叫好的醫(yī)?!?/strong>

“推己及人,是提升服務(wù)的最好方式?!睘榱俗尳?jīng)辦服務(wù)溫暖、貼心,湘潭市醫(yī)保局黨組成員全體帶頭,多次以群眾身份和辦事人員身份體驗(yàn)服務(wù)流程,并堅(jiān)持“硬環(huán)境”“軟實(shí)力”雙向發(fā)力,用心、用情為參保人提供36.7℃最舒適的溫情服務(wù),很快,一系列“急難愁盼”問題得到解決。

市民反映生育待遇報(bào)銷時(shí)間過長(zhǎng),該市醫(yī)保局深耕醫(yī)保服務(wù)精細(xì)管理,進(jìn)一步縮短辦結(jié)時(shí)限、精簡(jiǎn)申辦材料,原本30個(gè)工作日的辦理時(shí)間,縮短到20個(gè)工作日。不僅如此,經(jīng)過進(jìn)一步梳理,兩定機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評(píng)估等另外5項(xiàng)工作均縮短了工作時(shí)限,工作效率平均提升50%。

兩定機(jī)構(gòu)協(xié)議管理也得到優(yōu)化,試行協(xié)議網(wǎng)簽、在線對(duì)賬,改變了以往醫(yī)藥機(jī)構(gòu)跑腿提交資料的局面?!白诘昀锏卿涐t(yī)保信息平臺(tái),點(diǎn)擊鼠標(biāo),10分鐘不到就簽好了醫(yī)保協(xié)議,一次都不用跑!”湘潭多家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議“云時(shí)代”的便捷高效贊不絕口。這一年,全市1900余家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)減少協(xié)議簽訂、對(duì)賬等辦事跑腿15萬(wàn)余次。

針對(duì)日常從辦事市民處調(diào)查了解到的醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦建議,湘潭醫(yī)保部門還推出預(yù)約辦、延時(shí)辦、自助辦、容缺辦相結(jié)合的醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理服務(wù)舉措。預(yù)約辦,即對(duì)企業(yè)線下業(yè)務(wù)開展預(yù)約辦理,緩解窗口經(jīng)辦高峰排隊(duì)等候問題,為企業(yè)提供更人性化的經(jīng)辦服務(wù);延時(shí)辦,對(duì)下班時(shí)間未辦理完成醫(yī)保業(yè)務(wù)的參保人員,提供延時(shí)辦理服務(wù);自助辦,設(shè)置自助服務(wù)區(qū)和志愿服務(wù)崗,為醫(yī)保參保群眾提供自助查詢、打印服務(wù),為行為不便人群提供志愿幫帶辦服務(wù);容缺辦,針對(duì)疫情影響,對(duì)部分經(jīng)辦業(yè)務(wù)的資料實(shí)行承諾容缺受理,提升醫(yī)保經(jīng)辦溫度。

今年以來(lái),湘潭市醫(yī)保事務(wù)中心為參保人員和企業(yè)提供預(yù)約辦理服務(wù)600余人次,延時(shí)服務(wù)300余人次,自助和幫帶辦服務(wù)400余人次。便民舉措的不斷推陳出新,不僅讓群眾感受到了醫(yī)保服務(wù)的加速度,更感受到醫(yī)保服務(wù)的溫暖。

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