■ 向莉君 金蓮潔 剛 毅

湘渝黔“三地”醫(yī)保聯(lián)動(dòng)、干部化身“醫(yī)保大使”定點(diǎn)聯(lián)系到村、單位一把手“化身”主播在線科普答疑……近年來，湘西土家族苗族自治州堅(jiān)持惠民為本，持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，探索優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，讓群眾在家門口享受便捷優(yōu)質(zhì)醫(yī)保服務(wù)。

(資料圖片)

惠民為本 探索優(yōu)化便捷醫(yī)保服務(wù)

在花垣縣吉衛(wèi)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院結(jié)算窗口拿著身份證付清自付金額的899.89元后，貴州省松桃縣盤石鎮(zhèn)過洲村村民龍老英就帶著不滿一歲的小孫子出院了。

按照貴州省的報(bào)銷比例，龍老英現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷了624.11元?！凹l(wèi)鎮(zhèn)離我們村近，以前在吉衛(wèi)住院，要拿回貴州松桃縣報(bào)銷，現(xiàn)在到這邊可以直接按松桃的醫(yī)保政策報(bào)銷，不僅報(bào)銷方便還大大減輕我們老百姓的負(fù)擔(dān)?！?/p>

這樣的便利得益于今年6月28日湘渝黔三省市邊區(qū)啟動(dòng)的“三地”醫(yī)保聯(lián)動(dòng)機(jī)制。當(dāng)天，湖南花垣、重慶秀山、貴州松桃簽署了《湘渝黔三省市邊區(qū)縣醫(yī)保聯(lián)動(dòng)試點(diǎn)框架協(xié)議書》，依托三省市基層衛(wèi)生站點(diǎn)，三地就近共享交換醫(yī)療資源和區(qū)域數(shù)據(jù)，在跨省市就近就醫(yī)的同時(shí)，三省市醫(yī)療保障部門相互認(rèn)可指定的對(duì)方協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照本省市本地的醫(yī)療報(bào)銷待遇和管理模式給予及時(shí)結(jié)算，不增加額外就醫(yī)費(fèi)用，解決三地參保群眾異地就醫(yī)過程中“跑腿墊資”問題。

在花垣縣邊城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，該院院長(zhǎng)劉鮮正對(duì)照住院病人登記本上的出院患者一一電話進(jìn)行回訪。登記本上不少病人是來自重慶市秀山縣洪安鎮(zhèn)、峨溶鎮(zhèn)的居民?！拔覀冡t(yī)院中醫(yī)這塊比較好，秀山很多患者會(huì)來這里進(jìn)行中醫(yī)理療，秀山縣洪安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院硬件設(shè)施很完備，邊城這邊很多居民也會(huì)去那邊就診?！眲Ⅴr介紹7月份以來已有30多名重慶秀山的患者來院治療，人數(shù)較以往同期多出許多。目前，三縣醫(yī)保協(xié)作第一批試點(diǎn)醫(yī)院共28家，惠及三省邊區(qū)18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)35萬余名群眾。2024年聯(lián)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)面可增至70%，2025年實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

本著讓群眾在家門口就能享受到便捷優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)，湘西州穩(wěn)妥推進(jìn)職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革和門診慢特病政策改革，積極推進(jìn)定點(diǎn)零售藥店和村衛(wèi)生室納入門診統(tǒng)籌工作，及時(shí)將符合條件的定點(diǎn)零售藥店、行政村衛(wèi)生室全部開通門診統(tǒng)籌結(jié)算業(yè)務(wù)。

今年，湘西州出臺(tái)《湘西自治州提質(zhì)創(chuàng)新醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)工作方案》，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)更加統(tǒng)一、高效、優(yōu)質(zhì)、便捷。目前，普通門診異地就醫(yī)直接結(jié)算二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)100%全覆蓋，43個(gè)門診慢特病治療費(fèi)用省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算實(shí)現(xiàn)100%全覆蓋，115個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、1791個(gè)村（社區(qū)）醫(yī)保參保登記、信息查詢及變更、異地就醫(yī)備案等經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)直辦或幫代辦實(shí)現(xiàn)100%全覆蓋，省定重點(diǎn)民生實(shí)事完成情況走在全州部門前列。

綜合施策 擴(kuò)大參保覆蓋面

“我是醫(yī)保宣傳員，敲鑼打鼓來宣傳，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷高，越往上級(jí)報(bào)銷少，州外住院也省心，電話報(bào)備就能行，3505560，要記清……”在鳳凰縣醫(yī)保局會(huì)議室，該局4名干部穿上苗族服飾，手里拿著鑼，腰間挎著鼓，用地道的鳳凰話錄制三句半《我是醫(yī)保宣傳員》。

為了加強(qiáng)醫(yī)保政策的宣傳，真正將醫(yī)保服務(wù)送達(dá)有需要的村民身邊，鳳凰縣醫(yī)保局58名干部還化身“醫(yī)保大使”，每人聯(lián)系對(duì)接3-6個(gè)村（社區(qū)），擔(dān)負(fù)起醫(yī)保形象展示員、醫(yī)保政策宣傳員、醫(yī)保業(yè)務(wù)服務(wù)員、醫(yī)保建議收集員、醫(yī)保幫代辦指導(dǎo)員、清廉醫(yī)保監(jiān)督員職責(zé)，全縣17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)283個(gè)村（社區(qū)）已實(shí)現(xiàn)“醫(yī)保大使”全覆蓋。

“多謝‘醫(yī)保大使’的幫助，不然我都不曉得要去申請(qǐng)醫(yī)療救助?！闭f起6月收到的38564.49元醫(yī)療救助，鳳凰縣茶田鎮(zhèn)瓦坪村村民鄭梨英還難掩激動(dòng)。

因胸椎惡性腫瘤、胸椎結(jié)核等多種疾病，鄭梨英前后花費(fèi)30多萬元進(jìn)行治療，經(jīng)過基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后自付8萬多元。知曉鄭梨英的情況后，瓦坪村“醫(yī)保大使”、鳳凰縣醫(yī)保局局長(zhǎng)滕召利立即和瓦坪村村支兩委反映核實(shí)，最終鄭梨英在申請(qǐng)后獲得3萬多元的醫(yī)療救助，為這個(gè)困難家庭減輕不少負(fù)擔(dān)。

除了鳳凰縣的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)聯(lián)系，吉首市醫(yī)保局積極借助村村響及網(wǎng)絡(luò)直播間，著力打好“灌”式宣傳組合拳，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)參保群眾“知曉政策一分鐘、受益醫(yī)保一輩子”。

“在州內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院可以直接在醫(yī)院報(bào)銷，那在外地住院要怎么報(bào)銷呢？到吉首市醫(yī)保局大廳或打電話0743-2813117備案，也可以通過微信關(guān)注吉首市醫(yī)療保障局辦理備案……”8時(shí)，吉首152個(gè)村（社區(qū)）的喇叭開始同步播放吉首市醫(yī)保局錄制的醫(yī)保政策宣傳。

同時(shí)吉首市還積極借助網(wǎng)絡(luò)線上渠道，自今年6月13日起，攜手吉首市行政審批服務(wù)局，開通官方抖音賬號(hào)“吉事即辦（吉首政務(wù)）”醫(yī)保專欄，分批次、分類別對(duì)異地就醫(yī)備案、職工門診共濟(jì)、門診統(tǒng)籌、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)保政策拍攝小視頻進(jìn)行“云”上漫灌宣傳。并在6月29日，開通“醫(yī)保直播間”，定期圍繞參保群眾關(guān)注的熱點(diǎn)及需求，對(duì)醫(yī)保相關(guān)問題進(jìn)行線上解答。同時(shí)，“吉首市醫(yī)療保障局”微信公眾號(hào)政策在線咨詢，關(guān)注量超4.7萬人，月均在線咨詢問答量4000余人次。

在全州8縣市全方位宣傳下，湘西州全面完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作，截至3月底，全州常住人口參保率為101.88%，排列全省第一；2022年、2023年基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率連續(xù)兩年排名全省第一。

加強(qiáng)監(jiān)管 筑牢醫(yī)?；鸢踩拙€

醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，加快構(gòu)建權(quán)責(zé)明晰、嚴(yán)密有力、安全規(guī)范、法治高效的醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管體系，才能守住醫(yī)?；鸢踩拙€。

查看費(fèi)用清單、調(diào)閱病例記錄、核實(shí)數(shù)據(jù)……近日，湘西州醫(yī)保局組建4支由監(jiān)管執(zhí)法人員、信息人員、醫(yī)療專家等30余名成員組成的交叉檢查組，在湘西州紀(jì)委監(jiān)委派駐州衛(wèi)健委紀(jì)檢組的全程監(jiān)督下，隨機(jī)對(duì)全州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共24家單位進(jìn)行專項(xiàng)交叉檢查。

這是湘西州對(duì)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)日常監(jiān)督檢查的一幕。今年6月，湘西州出臺(tái)《湘西自治州醫(yī)療保障信用管理實(shí)施細(xì)則（試行）》，6章29條，明確醫(yī)療保障信用主體的醫(yī)療保障信用信息采集、信用承諾、評(píng)價(jià)、發(fā)布、結(jié)果應(yīng)用、信用修復(fù)等內(nèi)容。同時(shí)規(guī)定信用主體，對(duì)信用主體的守信和失信信息計(jì)入信用檔案，并通過信用評(píng)價(jià)實(shí)行積分制管理評(píng)定信用主體等級(jí)。

在鳳凰縣，78家協(xié)議藥店按醫(yī)保服務(wù)信用等級(jí)，分別被授予58家信用等級(jí)優(yōu)秀藥店，17家信用等級(jí)優(yōu)良，3家信用等級(jí)合格藥店。據(jù)了解，這是兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)信用等級(jí)審定，按部門聯(lián)合初查、社會(huì)公示、最終審定、信用授牌等程序落實(shí)。在鳳凰縣健之慷星源大藥房，信用等級(jí)優(yōu)秀藥店的牌匾被掛在店內(nèi)最顯眼位置?！斑@是一塊金字招牌，既是對(duì)我們工作的肯定，也是對(duì)我們的鼓勵(lì)！”藥店店主介紹。

為了加大社會(huì)力量的監(jiān)管介入，7月14日，湘西州醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于選聘湘西州醫(yī)?；鸨O(jiān)管社會(huì)監(jiān)督員的通告》，向社會(huì)選聘醫(yī)?；鸨O(jiān)管社會(huì)監(jiān)督員。經(jīng)過一個(gè)多月的篩選，169名來自8個(gè)縣市、各領(lǐng)域的人員，成為醫(yī)保基金監(jiān)管社會(huì)監(jiān)督員。

“我們以全省醫(yī)?；鸹鶎颖O(jiān)管試點(diǎn)建設(shè)為契機(jī)，通過政策保障、智能監(jiān)控、信用監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、日?；说取喙荦R下’，堅(jiān)決守好老百姓的看病錢、救命錢！”湘西州醫(yī)療保障局黨組書記、局長(zhǎng)程三艷介紹，全州醫(yī)療保障系統(tǒng)將始終堅(jiān)持“干”字為首、“實(shí)”字為先、“惠”字為要、“嚴(yán)”字為重、“捷”字為方，在落實(shí)上級(jí)部署和要求、醫(yī)療保障待遇、藥品耗材采購、醫(yī)?；鸢踩?、醫(yī)保信息化和標(biāo)準(zhǔn)化等工作上不斷發(fā)力，真正讓群眾在“家門口”享受便捷優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)。