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今年來(lái)，道縣醫(yī)療保障局大力實(shí)施“招才引智”工程，引入第三方機(jī)構(gòu)參與基金監(jiān)管，更好維護(hù)了醫(yī)療保障基金安全，切實(shí)守護(hù)好群眾“救命錢”。目前，落實(shí)信息化大數(shù)據(jù)監(jiān)管定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)42家，累計(jì)查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)收費(fèi)、過(guò)度醫(yī)療等10余家次，查處違規(guī)費(fèi)用135.6萬(wàn)元。

6月至8月，道縣醫(yī)療保障局在全縣范圍開展醫(yī)保重點(diǎn)領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作，重點(diǎn)打擊臨床檢查、理療康復(fù)等方面的欺詐騙保行為，進(jìn)一步筑牢醫(yī)?；鸱谰€。利用第三方機(jī)構(gòu)專業(yè)信息化手段，對(duì)全縣10家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院信息進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，精準(zhǔn)篩查住院頻次高、檢驗(yàn)、檢查占比高等問(wèn)題線索，查處違規(guī)費(fèi)用103.7萬(wàn)元。引進(jìn)第三方機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)學(xué)專家檢查2家縣級(jí)醫(yī)院DIP付費(fèi)方面存在編碼套高、低標(biāo)入院、診斷編碼不正確等問(wèn)題，涉及違規(guī)費(fèi)用3.3萬(wàn)元。同時(shí)，責(zé)令被檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)在限期內(nèi)完成整改，并嚴(yán)格按照服務(wù)協(xié)議內(nèi)容規(guī)范管理。通過(guò)“引技”提能，有效緩解了基金監(jiān)管工作中專業(yè)人員短缺的供需矛盾，提升了監(jiān)管能力，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)欺詐騙保行為形成強(qiáng)有力的震懾，為全縣醫(yī)?；鹨?guī)范運(yùn)行提供有力保障。（謝萬(wàn)波 徐 燕）