原標(biāo)題：我省出臺重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施意見 重特大疾病年度救助 就高不重復(fù) 最高8萬元

中國甘肅網(wǎng)3月2日訊據(jù)甘肅日報(bào)報(bào)道（奔流新聞·蘭州晨報(bào)記者梁峽林）甘肅省政府辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》，《意見》提出，重特大疾病年度救助限額為8萬元，特困人員（孤兒）個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按100%的比例實(shí)行救助。

全額資助

■特困人員（孤兒）

定額資助

■低保對象

■農(nóng)村返貧致貧人口

■過渡期內(nèi)的

農(nóng)村易返貧致貧人口

■已脫貧人口

分層分類救助

●重特大疾病年度救助限額為8萬元

●特困人員（孤兒）個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按100%的比例實(shí)行救助

●低保對象、農(nóng)村返貧致貧人口按不低于70%的比例實(shí)行救助

●過渡期內(nèi)的農(nóng)村易返貧致貧人口和已脫貧人口按不低于60%的比例實(shí)行救助

救助對象分類

●特困人員、孤兒（含事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童，下同）；城鄉(xiāng)低保對象；農(nóng)村返貧致貧人口；納入防止返貧致貧監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（含脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶，下同）；過渡期內(nèi)不屬于特困人員（孤兒）、低保對象、農(nóng)村返貧致貧人口、農(nóng)村易返貧致貧人口的已脫貧人口；城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員；因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者

●具有多重身份的救助對象，按照就高不重復(fù)原則實(shí)行救助

●縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員屬于上述救助對象的，按相應(yīng)類別實(shí)行救助

救助對象認(rèn)定

●特困人員（孤兒）、低保對象和低保邊緣家庭成員由民政部門認(rèn)定

●農(nóng)村返貧致貧人口、農(nóng)村易返貧致貧人口及過渡期內(nèi)的已脫貧人口由鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定

●因病致貧重病患者綜合考慮家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出、醫(yī)療保險(xiǎn)支付等情況，由民政部門會同醫(yī)保等部門認(rèn)定

實(shí)施綜合保障政策

實(shí)現(xiàn)困難群眾應(yīng)保盡保。推進(jìn)全民參保計(jì)劃，用人單位及其職工和城鄉(xiāng)居民依法依規(guī)參加基本醫(yī)保。對困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分實(shí)行分類資助政策。其中：

●特困人員（孤兒）實(shí)行全額資助；

●低保對象、農(nóng)村返貧致貧人口、過渡期內(nèi)的農(nóng)村易返貧致貧人口和已脫貧人口實(shí)行定額資助。

年度定額資助標(biāo)準(zhǔn)由省醫(yī)保局會同省財(cái)政廳研究后，報(bào)省政府確定。

適應(yīng)人口流動(dòng)和參保需求變化，靈活調(diào)整救助對象參保繳費(fèi)方式，確保其及時(shí)參保、應(yīng)保盡保。促進(jìn)三重制度互補(bǔ)銜接：

●堅(jiān)持基本醫(yī)保主體保障功能，對所有參保人員實(shí)施公平普惠保障；

●增強(qiáng)大病保險(xiǎn)補(bǔ)充減負(fù)功能，繼續(xù)落實(shí)特困人員、孤兒、低保對象、農(nóng)村返貧致貧人口起付線降低50%、分段報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)的傾斜支付政策；

●強(qiáng)化醫(yī)療救助托底保障功能。

聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，及時(shí)將基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的困難群眾按規(guī)定納入醫(yī)療救助范圍，確保職工和城鄉(xiāng)居民不因罹患重特大疾病影響基本生活。

重特大疾病年度救助限額8萬元

救助費(fèi)用保障范圍：

救助對象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)保支付范圍內(nèi)的住院費(fèi)用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分（含基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下、最高支付限額以上的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用）按規(guī)定給予醫(yī)療救助。

嚴(yán)格執(zhí)行待遇清單制度，除國家另有明確規(guī)定外，各統(tǒng)籌地區(qū)不得自行制定或用變通的方法擅自擴(kuò)大醫(yī)療救助費(fèi)用保障范圍。

實(shí)施分層分類救助：

●對特困人員（孤兒）、低保對象、農(nóng)村返貧致貧人口、過渡期內(nèi)的農(nóng)村易返貧致貧人口和已脫貧人口實(shí)行直接救助，不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)，年度救助限額為5萬元，重特大疾病年度救助限額為8萬元。特困人員（孤兒）個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按100%的比例實(shí)行救助，低保對象、農(nóng)村返貧致貧人口按不低于70%的比例實(shí)行救助，過渡期內(nèi)的農(nóng)村易返貧致貧人口和已脫貧人口按不低于60%的比例實(shí)行救助。其中，過渡期內(nèi)的已脫貧人口救助比例按規(guī)定實(shí)行漸退。

●對低保邊緣家庭成員和因病致貧重病患者，通過依申請方式實(shí)行救助。經(jīng)申請符合條件的低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者，政策范圍內(nèi)住院及門診慢特病門診醫(yī)療費(fèi)用（可追溯至申請之日前12個(gè)月內(nèi)），經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后的年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)以上的個(gè)人自付部分按60%的比例實(shí)行救助，其中，低保邊緣家庭成員年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元，因病致貧重病患者為5000元；年度救助限額同直接救助一致。

●在參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的直接救助對象和依申請救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用在一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)超過6000元部分，按照30%的比例實(shí)行二次傾斜救助，二次傾斜救助不計(jì)入年度救助限額。

建立健全救助幫扶機(jī)制

《意見》明確，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制。建立健全高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測機(jī)制。實(shí)施醫(yī)療救助對象信息動(dòng)態(tài)管理，重點(diǎn)監(jiān)測經(jīng)醫(yī)保政策支付后個(gè)人年度醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口，做到及時(shí)預(yù)警。建立健全救助幫扶機(jī)制。經(jīng)民政、鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的救助對象，要及時(shí)推送至醫(yī)保部門，由醫(yī)保部門按規(guī)定實(shí)施救助。

鼓勵(lì)社會力量參與救助保障。支持發(fā)展慈善救助，鼓勵(lì)發(fā)展醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險(xiǎn)，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在產(chǎn)品定價(jià)、賠付條件、保障范圍等方面對困難群眾適當(dāng)傾斜。

加快推進(jìn)一體化經(jīng)辦。推動(dòng)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務(wù)融合，實(shí)行“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理，實(shí)現(xiàn)救助對象信息共享互認(rèn)、資助參保、待遇給付等一體化經(jīng)辦服務(wù)。優(yōu)化救助申請審核程序。對直接救助對象進(jìn)行系統(tǒng)標(biāo)識，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，納入基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。對依申請救助對象要簡化申請、審核、救助金給付流程。按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行救助。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。