織密醫(yī)療保障網(wǎng)群眾看病有“醫(yī)”靠——全省結(jié)對(duì)關(guān)愛(ài)行動(dòng)醫(yī)療保障政策解讀

(相關(guān)資料圖)

新甘肅·甘肅日?qǐng)?bào)記者李永萍

日前，省醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人就醫(yī)療保障部門結(jié)對(duì)關(guān)愛(ài)相關(guān)政策內(nèi)容作了解讀。

醫(yī)保傾斜幫扶政策

參保繳費(fèi)有資助。對(duì)民政部門認(rèn)定的孤兒、特困家庭成員和納入最低生活保障的困難重度殘疾人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分實(shí)行全額或定額資助，實(shí)時(shí)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，并全部動(dòng)態(tài)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。其中，對(duì)孤兒、特困家庭成員給予全額資助，對(duì)認(rèn)定為一、二類低保中的困難重度殘疾人按250元標(biāo)準(zhǔn)給予資助，對(duì)認(rèn)定為三、四類低保中的困難重度殘疾人按190元標(biāo)準(zhǔn)給予資助。定額資助標(biāo)準(zhǔn)隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、個(gè)人繳費(fèi)水平變化等動(dòng)態(tài)調(diào)整。

民政部門與鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定為低收入人口的困難重度殘疾人按照“就高不重復(fù)”的原則進(jìn)行資助。

大病保險(xiǎn)有傾斜。在基本醫(yī)保公平普惠保障的基礎(chǔ)上，對(duì)孤兒、特困家庭成員和納入最低生活保障范圍的困難重度殘疾人，門診慢特病和住院政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施大病保險(xiǎn)起付線降低50%、分段報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)的傾斜保障。

醫(yī)療救助有托底。對(duì)民政部門認(rèn)定的孤兒、特困家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)保支付范圍內(nèi)的住院費(fèi)用和門診慢特病費(fèi)用給予醫(yī)療救助，不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)，年度救助限額為5萬(wàn)元，重特大疾病年度救助限額為8萬(wàn)元。其中，孤兒、特困家庭成員救助比例100%。對(duì)認(rèn)定為一、二類低保中的困難重度殘疾人按80%的比例實(shí)行救助，對(duì)認(rèn)定為三、四類低保中的困難重度殘疾人按70%的比例實(shí)行救助。經(jīng)三重制度支付后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)6000元部分，按照30%給予二次救助，二次救助不計(jì)入年度救助限額。

費(fèi)用結(jié)算“一站式”。對(duì)孤兒、特困家庭成員和困難重度殘疾人就醫(yī)時(shí)實(shí)行“基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助”一站式即時(shí)結(jié)算。對(duì)不符合“一站式”結(jié)算條件的，在提供完整資料后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行手工報(bào)銷。

醫(yī)療康復(fù)納入醫(yī)保支付范圍

將康復(fù)綜合評(píng)定、吞咽功能障礙檢查、手功能評(píng)定、平衡試驗(yàn)、平衡訓(xùn)練、表面肌電圖檢查、輪椅技能訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、大關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、徒手手功能訓(xùn)練、截肢肢體綜合訓(xùn)練、小兒行為聽(tīng)力測(cè)試、孤獨(dú)癥診斷訪談量表（ADI）測(cè)評(píng)、日常生活動(dòng)作訓(xùn)練、職業(yè)功能訓(xùn)練、精神障礙作業(yè)療法訓(xùn)練、減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練、電動(dòng)起立床訓(xùn)練、兒童聽(tīng)力障礙語(yǔ)言訓(xùn)練、言語(yǔ)能力篩查、治療性康復(fù)為目的的運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評(píng)定29項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障支付范圍。

省醫(yī)療保障局將把“結(jié)對(duì)幫扶·愛(ài)心甘肅”工程作為開(kāi)展主題教育、踐行宗旨為民造福的有效抓手，作為黨員干部提升服務(wù)群眾能力、錘煉嚴(yán)實(shí)工作作風(fēng)的具體行動(dòng)，結(jié)合開(kāi)展“三抓三促”等工作，凝聚工作合力，通過(guò)數(shù)據(jù)比對(duì)、監(jiān)測(cè)平臺(tái)及監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)臺(tái)賬等方式篩查并下發(fā)疑似未參保人員清單，有針對(duì)性地逐人逐戶核查和動(dòng)員參保，實(shí)現(xiàn)孤兒、特困家庭成員和納入最低生活保障的困難重度殘疾人參保動(dòng)態(tài)全覆蓋。嚴(yán)格落實(shí)孤兒、困難重度殘疾人和特困家庭成員醫(yī)療保障幫扶政策，切實(shí)兜牢民生保障防線。