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我省將建立完善緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體醫(yī)保支付方式

中國甘肅網7月8日訊據蘭州日報報道 7月7日，甘肅省醫(yī)保局就《關于建立完善緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體醫(yī)保支付方式的通知》做了政策解讀。

根據相關政策措施，為堅持以人民健康為中心，緊緊圍繞深化醫(yī)療保障制度改革決策部署，建立健全管用高效的醫(yī)保支付機制，充分發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用，引導醫(yī)療機構主動規(guī)范醫(yī)療服務行為，優(yōu)化調節(jié)資源配置，推動緊密型縣域醫(yī)共體供給側結構性改革，切實保障人民群眾健康需求，甘肅省醫(yī)療保障局、省財政廳、省衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合制定下發(fā)了《關于建立完善緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體醫(yī)保支付方式的通知》。

《通知》從省級層面明確了三方面的內容。

一是對已建成的縣域醫(yī)共體，醫(yī)保實行“統(tǒng)一協(xié)議、統(tǒng)一預算、統(tǒng)一結算”的三統(tǒng)一管理，建立“結余留用、合理超支分擔”的責任共擔機制，年終清算出現結余或超支的，由醫(yī)療機構和醫(yī)?；鸢匆欢ū壤粲没蚍謸粲没蚍謸谋壤捎筛鹘y(tǒng)籌區(qū)根據實際確定并動態(tài)調整，留用資金可作為縣域醫(yī)共體醫(yī)療服務性收入。

二是做好DRG/DIP支付方式改革與縣域醫(yī)共體總額預算之間的銜接，在全面落實各統(tǒng)籌區(qū)DRG/DIP區(qū)域總額預算的前提下探索推進縣域醫(yī)共體“打包”付費。為保證醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)內各級醫(yī)療機構對醫(yī)?；鹗褂酶偁幍墓叫院徒y(tǒng)籌區(qū)內執(zhí)行統(tǒng)一的費率（點值）、權重（分值），將縣域醫(yī)共體本地住院年度醫(yī)?；痤A算統(tǒng)一納入本統(tǒng)籌區(qū)DRG/DIP區(qū)域總額預算進行管理，異地就醫(yī)、門診統(tǒng)籌、門診慢性病等年度醫(yī)保預算與縣域醫(yī)共體協(xié)商確定后，分設打包額度對縣域醫(yī)共體進行“打包”付費。

三是針對縣域醫(yī)共體特點優(yōu)化政策支持，對縣域醫(yī)共體內轉診“只收一次起付線，執(zhí)行不同級別收費標準、報銷比例”。為支持基層醫(yī)療機構用藥，《通知》明確“確因病情需要使用《醫(yī)保藥品目錄》中上級醫(yī)療機構目錄藥品的，可由上級醫(yī)療機構相關專科醫(yī)師開具處方后使用，納入醫(yī)保報銷?！?/p>

小知識

DRG/DIP，指的是醫(yī)保支付方式，DRG是按病種付費，DIP是基于DRG的原理進行的按病種點數付費，簡單來說前者是把一個病種所需要的各種診療服務一起打包進行付費，后者是對于診療中的各個因素比如診療項目、床日、病種等因素根據比價效應賦予點數，然后在區(qū)域總額控制的基礎上按照點數進行付費。

蘭州日報社全媒體記者劉曉芳