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我省將建立完善緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體醫(yī)保支付方式
中國甘肅網(wǎng)7月8日訊據(jù)蘭州日報(bào)報(bào)道 7月7日,甘肅省醫(yī)保局就《關(guān)于建立完善緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體醫(yī)保支付方式的通知》做了政策解讀。
根據(jù)相關(guān)政策措施,為堅(jiān)持以人民健康為中心,緊緊圍繞深化醫(yī)療保障制度改革決策部署,建立健全管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制,充分發(fā)揮醫(yī)?;饝?zhàn)略性購買作用,引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,優(yōu)化調(diào)節(jié)資源配置,推動緊密型縣域醫(yī)共體供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革,切實(shí)保障人民群眾健康需求,甘肅省醫(yī)療保障局、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合制定下發(fā)了《關(guān)于建立完善緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體醫(yī)保支付方式的通知》。
《通知》從省級層面明確了三方面的內(nèi)容。
一是對已建成的縣域醫(yī)共體,醫(yī)保實(shí)行“統(tǒng)一協(xié)議、統(tǒng)一預(yù)算、統(tǒng)一結(jié)算”的三統(tǒng)一管理,建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的責(zé)任共擔(dān)機(jī)制,年終清算出現(xiàn)結(jié)余或超支的,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)?;鸢匆欢ū壤粲没蚍謸?dān),留用或分擔(dān)的比例可由各統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)實(shí)際確定并動態(tài)調(diào)整,留用資金可作為縣域醫(yī)共體醫(yī)療服務(wù)性收入。
二是做好DRG/DIP支付方式改革與縣域醫(yī)共體總額預(yù)算之間的銜接,在全面落實(shí)各統(tǒng)籌區(qū)DRG/DIP區(qū)域總額預(yù)算的前提下探索推進(jìn)縣域醫(yī)共體“打包”付費(fèi)。為保證醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)?;鹗褂酶偁幍墓叫院徒y(tǒng)籌區(qū)內(nèi)執(zhí)行統(tǒng)一的費(fèi)率(點(diǎn)值)、權(quán)重(分值),將縣域醫(yī)共體本地住院年度醫(yī)?;痤A(yù)算統(tǒng)一納入本統(tǒng)籌區(qū)DRG/DIP區(qū)域總額預(yù)算進(jìn)行管理,異地就醫(yī)、門診統(tǒng)籌、門診慢性病等年度醫(yī)保預(yù)算與縣域醫(yī)共體協(xié)商確定后,分設(shè)打包額度對縣域醫(yī)共體進(jìn)行“打包”付費(fèi)。
三是針對縣域醫(yī)共體特點(diǎn)優(yōu)化政策支持,對縣域醫(yī)共體內(nèi)轉(zhuǎn)診“只收一次起付線,執(zhí)行不同級別收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例”。為支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥,《通知》明確“確因病情需要使用《醫(yī)保藥品目錄》中上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄藥品的,可由上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)??漆t(yī)師開具處方后使用,納入醫(yī)保報(bào)銷?!?/p>
小知識
DRG/DIP,指的是醫(yī)保支付方式,DRG是按病種付費(fèi),DIP是基于DRG的原理進(jìn)行的按病種點(diǎn)數(shù)付費(fèi),簡單來說前者是把一個病種所需要的各種診療服務(wù)一起打包進(jìn)行付費(fèi),后者是對于診療中的各個因素比如診療項(xiàng)目、床日、病種等因素根據(jù)比價(jià)效應(yīng)賦予點(diǎn)數(shù),然后在區(qū)域總額控制的基礎(chǔ)上按照點(diǎn)數(shù)進(jìn)行付費(fèi)。
蘭州日報(bào)社全媒體記者劉曉芳
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