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俗話說(shuō)“站如松、坐如鐘”,脊背挺直會(huì)給人一種健康自信、朝氣蓬勃的感覺。然而在現(xiàn)實(shí)中,高低肩、駝背、頸前伸甚至脊柱側(cè)彎問(wèn)題在青少年中愈發(fā)常見。數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)青少年脊柱側(cè)彎患病人數(shù)超過(guò)500萬(wàn),兒童青少年脊柱健康相關(guān)問(wèn)題已成為我國(guó)新發(fā)的突出公共衛(wèi)生問(wèn)題。 如何正確認(rèn)識(shí)脊柱側(cè)彎?如何避免脊柱側(cè)彎影響青少年健康成長(zhǎng)?本報(bào)記者就此進(jìn)行了采訪?! √匕l(fā)性脊柱側(cè)彎早期有隱匿性 “暑假期間,前來(lái)就診和咨詢孩子脊柱側(cè)彎的家長(zhǎng)數(shù)量明顯多了起來(lái)。其實(shí),每年的寒暑假都是脊柱側(cè)彎就診和矯形手術(shù)的高峰期?!北本┓e水潭醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師肖斌說(shuō),脊柱由頸椎、胸椎、腰椎和骶尾椎組成,靠椎間盤、小關(guān)節(jié)和各種韌帶等連接,“在人正常站立的情況下,從正面或背面看,脊柱應(yīng)該是豎直的,脊柱兩側(cè)的背部和腰部應(yīng)該是對(duì)稱的;從側(cè)面看,脊柱是有生理曲度的,即頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶尾椎后凸?!薄 ⌒け蠼榻B,脊柱側(cè)彎也叫脊柱側(cè)凸,醫(yī)學(xué)上將影像學(xué)Cobb角大于10度且伴有椎體旋轉(zhuǎn)的冠狀面畸形定義為脊柱側(cè)彎,它是一種三維的脊柱畸形。通俗來(lái)說(shuō),就是脊柱偏離正常中線產(chǎn)生的畸形,同時(shí)還伴隨著脊柱的旋轉(zhuǎn)?! ∫话銇?lái)說(shuō),脊柱側(cè)彎分為非結(jié)構(gòu)性側(cè)彎和結(jié)構(gòu)性側(cè)彎,非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎是指某些原因引起的暫時(shí)性側(cè)彎。肖斌說(shuō),非結(jié)構(gòu)性側(cè)彎更多是姿勢(shì)不良引起的體態(tài)異常,“比如趴著寫作業(yè)、蹺二郎腿造成脊柱彎曲異常,本身并不伴有骨性結(jié)構(gòu)的改變,也可以理解為‘假側(cè)彎’,通過(guò)主動(dòng)或者被動(dòng)調(diào)整,脊柱還能回到中線?!薄 〗Y(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎常為真正的脊柱側(cè)彎。專家介紹,按病因?qū)W分類,脊柱側(cè)彎主要分為四大類:先天性、特發(fā)性、神經(jīng)肌肉性和綜合征性。先天性脊柱側(cè)彎出現(xiàn)畸形較早,出生后即出現(xiàn),隨著年齡增長(zhǎng)而加重,神經(jīng)肌肉性和綜合征性側(cè)彎多繼發(fā)于其他疾病。相比之下,由于早期沒有明顯癥狀,特發(fā)性脊柱側(cè)彎顯得更為隱蔽,不易被察覺。 “所謂特發(fā)性,就是指‘不明原因’。”肖斌介紹,特發(fā)性脊柱側(cè)彎是兒童青少年脊柱側(cè)彎中最常見的類型,占比約75%—80%,多在青春期出現(xiàn),發(fā)病率高達(dá)2%—3%,但大度數(shù)需要手術(shù)干預(yù)的比例約為0.1%—0.2%,患者中女孩居多。“兒童青少年有2個(gè)生長(zhǎng)高峰期,第一個(gè)是0—5歲,第二個(gè)是10歲以后的青春期?!彼f(shuō),這兩個(gè)時(shí)期,孩子身體生長(zhǎng)發(fā)育較快,隨著身高增長(zhǎng),脊柱側(cè)彎的進(jìn)展也會(huì)比較明顯,“家有青春期孩子的家長(zhǎng)要留意一下,關(guān)注孩子的脊椎發(fā)育情況,孩子長(zhǎng)個(gè)最快的時(shí)期也是脊柱側(cè)彎進(jìn)展最快的時(shí)期,如果發(fā)現(xiàn)異常一定要盡早就醫(yī),以免錯(cuò)過(guò)最佳矯治期。” 既然特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)病原因不明,那么什么樣的孩子更容易患?。啃け蠼榻B,從流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果看,小度數(shù)的側(cè)彎男女比例為1∶1至1∶2,而大度數(shù)的側(cè)彎男女比例可達(dá)1∶7至1∶8,女生明顯多于男生?!罢{(diào)查還發(fā)現(xiàn),特發(fā)性脊柱側(cè)彎的孩子普遍偏瘦,至于為何女生發(fā)病人數(shù)多于男生,目前還沒有很好的解釋?!毙け蟊硎??! 〖议L(zhǎng)可用兩種方法幫孩子定期自查 早期脊柱側(cè)彎不易被發(fā)現(xiàn),特別是在孩子穿著衣服的狀態(tài)下。為做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,從2019年開始,全國(guó)學(xué)生常見病和健康影響因素監(jiān)測(cè)就將脊柱彎曲異常作為檢測(cè)指標(biāo)納入其中?! ≡谌粘I钪?,家長(zhǎng)如何判斷孩子是否有脊柱側(cè)彎? “在家里,家長(zhǎng)可以這樣觀察孩子的情況:讓孩子自然站直,盡量暴露上身,家長(zhǎng)從后面看孩子頭和脖子的位置是否居中,雙肩是否等高,左右肩胛骨在脊柱兩側(cè)是否對(duì)稱,肩胛下角是否等高或有無(wú)凸起,兩側(cè)腰線是否對(duì)稱,骨盆兩側(cè)髂嵴是否等高?!毙け笳f(shuō),此外,還有一種非常重要且有效的自查方法是進(jìn)行前屈試驗(yàn)——讓孩子雙腳并攏,雙膝伸直,軀干前屈90度,雙手自然下垂、合十指向腳尖,父母可以從背部用手指觸及孩子的脊柱,從頸椎到腰椎自然滑下,感受脊柱曲度,觀察雙側(cè)背部和腰部的水平切線是否等高。如果脊柱兩側(cè)不等高,最好還是去醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查?! ?guó)家體育總局2022年最新發(fā)布的《兒童青少年身體姿態(tài)測(cè)試指標(biāo)與方法》,為兒童青少年身體姿態(tài)異常問(wèn)題的篩查和干預(yù)工作提供了規(guī)范和指導(dǎo),規(guī)范了測(cè)試指標(biāo)、測(cè)試方法。 “在篩查的時(shí)候,我們會(huì)用水平尺進(jìn)行測(cè)量。如果最大旋轉(zhuǎn)超過(guò)5度,就建議到醫(yī)院拍站立全脊柱正側(cè)位X光片,判斷是否確實(shí)存在脊柱側(cè)彎以及具體的度數(shù)?!毙け笾赋觯绻亲藙?shì)性脊柱側(cè)彎、度數(shù)很小或沒有椎體旋轉(zhuǎn),則可以排除;如果度數(shù)大于10度,并且伴有椎體旋轉(zhuǎn),往往會(huì)被診斷為結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎?! 耙话銇?lái)講,輕度的脊柱側(cè)彎對(duì)身體機(jī)能沒有影響,中度的脊柱側(cè)彎外觀一般比較明顯,而嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎不僅影響患者的身體功能和外觀,還會(huì)影響心肺、消化等功能?!毙け筇嵝眩怪鶄?cè)彎還可能給孩子帶來(lái)自卑、抑郁等心理障礙?! 《嘧鲇斡镜溶|干對(duì)稱性運(yùn)動(dòng) “初次就診時(shí),需要進(jìn)行站立位脊柱全長(zhǎng)像檢查,也就是X光片。脊柱全長(zhǎng)像應(yīng)包括頸椎、雙肩、整個(gè)胸廓、胸腰椎和骨盆,這個(gè)是最必要的檢查,強(qiáng)調(diào)是站立位,這是國(guó)際上標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)方法?!毙け笳f(shuō),在站立位時(shí)最能真實(shí)地反映脊柱側(cè)彎的情況,臥位(躺著)拍片時(shí)脊柱側(cè)彎的度數(shù)會(huì)減小,無(wú)法前后對(duì)比評(píng)價(jià)側(cè)彎的治療效果?! 拔覀儼鸭怪鶄?cè)彎的度數(shù)分為輕、中、重三個(gè)程度,分別為10度至25度、25度至45度、大于45度。如果度數(shù)相對(duì)較小,在25度以下,這些孩子我們建議定期觀察,可以做一些特異性康復(fù)訓(xùn)練;側(cè)彎度數(shù)在25度以上、45度以下,并且處于生長(zhǎng)期、有生長(zhǎng)潛力的,這個(gè)階段的孩子我們建議做側(cè)彎矯正支具治療;如果度數(shù)大于45度,外觀畸形明顯且身體有不平衡的表現(xiàn),有的孩子還會(huì)有加重的趨勢(shì),這種情況下我們建議手術(shù)治療?!毙け笳f(shuō)?! 爱?dāng)然,僅看側(cè)彎度數(shù)是不夠的,我們還需結(jié)合側(cè)彎的病因、骨骼成熟度、進(jìn)展趨勢(shì)、側(cè)彎的位置和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)綜合考慮。”肖斌說(shuō),例如,同樣是30度的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎,如果發(fā)生在一個(gè)11歲且尚未來(lái)月經(jīng)的小女孩身上,此時(shí)女孩骨骼發(fā)育未成熟,側(cè)彎進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)比較大;如果發(fā)生在一個(gè)14歲、已經(jīng)來(lái)月經(jīng)3年的女孩身上,且女孩近半年沒有長(zhǎng)個(gè),那么側(cè)彎進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)就很小。因此,兩人的治療方案會(huì)大不相同。 “如果醫(yī)生建議做側(cè)彎矯正支具的治療,不要輕信網(wǎng)上所謂的‘矯正神器’,也別盲目相信廣告,一定要去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診?!毙け筇嵝眩⒆拥母甙质?、側(cè)彎的位置和柔韌度都不一樣,因此支具需要根據(jù)X光片和孩子的體表情況進(jìn)行個(gè)性化定制,并不是隨便買一個(gè)通用支具就可以。如果支具使用不當(dāng),反而可能加重病情。一般來(lái)說(shuō),患者每天佩戴支具至少要20小時(shí),有專家建議佩戴23小時(shí)以上。 “目前,保守治療方法主要包括脊柱側(cè)彎特異性康復(fù)訓(xùn)練和支具治療,支具最大的作用是防止側(cè)彎進(jìn)展到手術(shù)程度,是目前有效控制側(cè)彎進(jìn)展的保守治療方法?!毙け筇嵝眩茨?、正骨、短時(shí)間牽引(比如吊單杠)這些治療方法對(duì)治療脊柱側(cè)彎沒有有效的科學(xué)依據(jù)?! ∪绾晤A(yù)防非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎、避免體態(tài)異常? “兒童青少年最好能每天保證一定的戶外活動(dòng)時(shí)間,多做軀干對(duì)稱性的運(yùn)動(dòng),也就是身體兩側(cè)同時(shí)發(fā)力的運(yùn)動(dòng),例如游泳、慢跑等,已經(jīng)出現(xiàn)脊柱側(cè)彎的孩子同樣要注意加強(qiáng)運(yùn)動(dòng),否則肌肉的平衡性更差,可能加重側(cè)彎。”肖斌建議,兒童青少年平時(shí)要盡量減少電子產(chǎn)品的使用時(shí)長(zhǎng);伏案學(xué)習(xí)時(shí)頭不要過(guò)低,上身保持端正,不蹺二郎腿;伏案學(xué)習(xí)時(shí)每隔40分鐘要起來(lái)活動(dòng)身體,避免肌肉勞損;日常飲食要注意均衡營(yíng)養(yǎng),保證鈣的攝入量,同時(shí)多曬太陽(yáng),促進(jìn)維生素D的合成,讓骨骼更加強(qiáng)健。(記者 王美華)
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