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坐骨神經(jīng)痛 “真兇”不止一個

有腰腿痛的人,可能經(jīng)常會聽到一個詞——“坐骨神經(jīng)痛”。詞經(jīng)常聽到,但是大部分人對它都是一知半解,甚至有的還是完全錯誤的。實際上,坐骨神經(jīng)痛是一組疾病的癥狀,而非一種特指的疾病。今天,疼痛科醫(yī)生就帶大家了解一下這種“坐立難安”的疼痛!

坐骨神經(jīng)痛不止是痛


(資料圖)

“坐骨神經(jīng)痛”是因神經(jīng)根受到壓迫引起的一種沿著坐骨神經(jīng)的通路傳遞,由腰骶部經(jīng)臀部向下肢放射至小腿甚至足踝部疼痛。以下是常見的坐骨神經(jīng)痛癥狀:

放射痛 疼痛可為陣發(fā)性或持續(xù)性,這種疼痛通常只影響一條腿,也可能發(fā)展至雙腿。當(dāng)你坐著、站立、行走咳嗽或打噴嚏時可能會加重。

腿麻木 患肢小腿外側(cè)和足背常有麻木及感覺減退,臀肌張力松弛,伸拇及屈拇肌力減弱,跟腱反射減弱或消失。

活動能力下降 疼痛癥狀的加重和肢體麻木感增強,臀部以下肌肉逐步萎縮,導(dǎo)致活動能力下降。

4種疾病都是始作俑者

腰椎間盤突出引發(fā)的坐骨神經(jīng)痛 由于腰椎間盤突出了之后壓迫到了附近的坐骨神經(jīng),引發(fā)坐骨神經(jīng)痛,然后造成患者出現(xiàn)了臀部、大腿的后方及小腿的外側(cè)疼痛,或者是放射性疼痛等癥狀,還會伴有腰肌痙攣、腰椎活動受限等。

腰椎管狹窄癥引發(fā)的坐骨神經(jīng)痛 腰椎管狹窄癥可能來自椎間盤突出和椎管的骨質(zhì)和韌帶增生鈣化,也可能由于外傷導(dǎo)致的椎體滑脫、小關(guān)節(jié)增生椎間孔狹窄,由此導(dǎo)致容納脊髓和神經(jīng)根的椎管變窄、神經(jīng)通路狹窄,經(jīng)過的神經(jīng)根刺激或受壓引起坐骨神經(jīng)痛。其典型癥狀是在行走一段時間后出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)走向放射到腿部的坐骨神經(jīng)痛,逐漸加重,但彎腰行走或休息后癥狀減輕或消失,稱之為“間歇性跛行”。

梨狀肌綜合征引發(fā)坐骨神經(jīng)痛 梨狀肌是位于臀部中央的一塊梭形的肌肉,坐骨神經(jīng)正好從它附近經(jīng)過或者穿行于此肌肉,當(dāng)此肌肉出現(xiàn)問題,就會導(dǎo)致坐骨神經(jīng)受刺激,出現(xiàn)臀部疼痛伴有下肢放射痛及麻木,稱為梨狀肌綜合征。

導(dǎo)致該病的原因包括:長期久坐的人群,如辦公室人群等,長期久坐導(dǎo)致肌肉僵硬失活;骨盆側(cè)傾和蹺二郎腿等不良姿態(tài)導(dǎo)致左右側(cè)肌力不平衡;運動前沒有熱身,突然運動導(dǎo)致的損傷;運動過度(跑步等),導(dǎo)致梨狀肌的過度使用。

腰骶神經(jīng)根炎引發(fā)的坐骨神經(jīng)痛 各種原因?qū)е碌难旧窠?jīng)根炎引發(fā)的坐骨神經(jīng)痛。腰骶神經(jīng)根炎可以來自盆腔炎癥、腫瘤或盆腔術(shù)后粘連,也可能由自體免疫性疾病導(dǎo)致神經(jīng)變性導(dǎo)致,一般起病比較急,并且受損范圍常常超出坐骨神經(jīng)支配區(qū)域,表現(xiàn)為整個下肢無力、疼痛、輕度肌肉萎縮,此外跟腱反射、膝腱反射也常減弱或消失。

用對方法治療不走彎路

藥物治療 使用非甾體抗炎藥和B族維生素,結(jié)合解除肌肉痙攣藥物可在一定程度上緩解腰背痛和坐骨神經(jīng)痛。

神經(jīng)阻滯治療 如果患者疼痛癥狀明顯,有明確的痛點,可以在椎管內(nèi)或坐骨神經(jīng)走行區(qū)域,以及梨狀肌卡壓部位注射消炎鎮(zhèn)痛液進行治療,由于是藥到患處,治療作用更精準(zhǔn)快速,主要是針對中早期以神經(jīng)炎癥和水腫為主的情況。

物理治療 中頻電療法、沖擊波療法、紅外線療法,結(jié)合肌帖治療及手法按摩等。

手術(shù)治療 手術(shù)分為微創(chuàng)和開放性手術(shù)兩種,可以先通過射頻消融、椎間孔鏡等微創(chuàng)技術(shù),解除或舒緩坐骨神經(jīng)受壓治愈疾病。如果存在明顯的椎體滑脫,椎管狹窄微創(chuàng)手術(shù)解決不了,也可以采取腰椎間盤切除內(nèi)固定手術(shù)治療。

康復(fù)鍛煉 進行腰背肌及腹肌的功能鍛煉,可以有效改善腰椎穩(wěn)定性及坐骨神經(jīng)狀態(tài),無論是疾病哪個時期都要重視。

這些防治誤區(qū)要規(guī)避

坐骨神經(jīng)痛只是老年人的問題?坐骨神經(jīng)痛可能會影響任何年齡段的人,尤其是那些經(jīng)常從事重體力勞動或久坐不動的人。此外,肥胖、慢性疾病和長時間保持同一姿勢也可能導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛。

睡硬板床,不要睡軟床?部分患者不能耐受睡硬板床,睡硬板床不利于全身關(guān)節(jié)、肌肉的放松,也容易受涼不利于患者的康復(fù),因此應(yīng)選擇適中硬度的床墊比較合適。

提重物能鍛煉腰部?坐骨神經(jīng)痛患者應(yīng)該避免扭腰、彎腰、搬重物等動作,尤其是腰椎間盤突出癥引起的坐骨神經(jīng)痛患者,提重物會加重患者的病情。

文/岳劍寧(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院)

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