鼓勵醫(yī)師開診所——一則診所發(fā)展“新規(guī)”，連日來引發(fā)行業(yè)熱議。

近日，國家衛(wèi)健委、國家發(fā)改委、財政部、人社部和國家醫(yī)保局制定了《關(guān)于開展促進(jìn)診所發(fā)展試點的意見》(下稱《意見》)?！兑庖姟诽岢?，在北京、上海、沈陽等10座城市放開新辦診所的審批，并鼓勵符合條件的醫(yī)師開辦?？圃\所。

作為提高基層醫(yī)療水平、推進(jìn)分級診療的重要舉措，讓更多醫(yī)生“創(chuàng)業(yè)”開診所，將為群眾多層次、多樣化醫(yī)療服務(wù)需求提供幫助。與此同時，從投資開辦到運營監(jiān)管，診所的發(fā)展還要跨越諸多門檻。

增加醫(yī)生職稱要求

《意見》就診所發(fā)展提出了諸多創(chuàng)新性的改革舉措。其中最重要的，便是在簡化準(zhǔn)入程序方面，取消了醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃對診所的限制，將診所設(shè)置審批改為備案制管理。

從審批變?yōu)閭浒钢乒芾恚瑹o疑大大簡化了醫(yī)生開辦診所的流程。但對于有意開辦診所的醫(yī)生來說，標(biāo)準(zhǔn)和要求卻提高了。最直接的體現(xiàn)，就是增加了職稱要求。

《意見》明確，鼓勵在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)滿5年，取得中級及以上職稱資格的醫(yī)師，全職或兼職開辦?？圃\所;鼓勵符合條件的全科醫(yī)師，或加注全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的?？漆t(yī)師，全職或兼職開辦全科診所。

此前，根據(jù)2010年原衛(wèi)生部制定的診所標(biāo)準(zhǔn)，對開辦診所醫(yī)生的要求是取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并在醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿5年。有業(yè)內(nèi)人士指出，此次增加對職稱的要求，凸顯了注重醫(yī)師資質(zhì)和能力、保障診所醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求。

對于很多醫(yī)生來說，如何破解“有心無力”的問題，是診所發(fā)展的難點之一。在北京工作的醫(yī)生聞山(化名)表示，診所新政的提出，為醫(yī)生在基層發(fā)揮余熱、實現(xiàn)自我價值提供了機(jī)會。但他也擔(dān)憂，如果兼職開診所，應(yīng)當(dāng)怎樣處理好本職和兼職的關(guān)系、診所和醫(yī)院的關(guān)系。“如果醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的‘梗阻’打不通，再加上醫(yī)生本身的醫(yī)療和科研壓力，很難抽身到診所工作。”他說。

對于不少醫(yī)生關(guān)心的兼職問題，《意見》明確，兼職開辦診所的醫(yī)師要按照多點執(zhí)業(yè)有關(guān)要求，與主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過簽訂協(xié)議等形式明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，對其在主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作時間、任務(wù)量、服務(wù)質(zhì)量和薪酬績效分配等提出具體要求，確保兼職開辦診所的醫(yī)師能夠完成主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作。

診所的質(zhì)量上去了，價格會不會也應(yīng)聲而漲?對患者而言，在診所看病的價格更為敏感。對此《意見》明確，診所提供醫(yī)療服務(wù)的價格實行自主定價。對主動執(zhí)行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格政策并符合條件的診所，支持按照規(guī)定納入醫(yī)保定點范圍，所提供的醫(yī)療服務(wù)費用可按規(guī)定支付。

創(chuàng)新診所監(jiān)管舉措

開黑診所亂收費、騙取醫(yī)?；?、違規(guī)開具處方藥、器械消毒不達(dá)標(biāo)……近年來，各地診所的醫(yī)療質(zhì)量安全問題多發(fā)，在一定程度上導(dǎo)致民眾對身邊的診所“望而卻步”。

對此，《意見》提出多項創(chuàng)新監(jiān)管舉措促進(jìn)診所發(fā)展。

例如，《意見》要求，診所建立信息系統(tǒng)記錄診療信息，并將診療信息上傳至醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息系統(tǒng)，以保障診所的保障醫(yī)療質(zhì)量和安全;試點地區(qū)的醫(yī)療保障部門要加強對納入醫(yī)保定點診所的監(jiān)督管理，對虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等惡意騙取醫(yī)?；鸬?，應(yīng)當(dāng)終止醫(yī)保協(xié)議。

值得一提的是，鼓勵試點城市創(chuàng)新思路，將診所開辦狀況作為診所主要負(fù)責(zé)人個人誠信記錄納入個人誠信體系，建立聯(lián)合懲戒長效機(jī)制，探索有效監(jiān)管的具體辦法。

將來，推進(jìn)診所改革發(fā)展將作為深化“放管服”改革、深化醫(yī)改和發(fā)展社會辦醫(yī)的重要內(nèi)容?？梢韵胂?，簡化審批流程、提升開辦診所醫(yī)師水準(zhǔn)、提高監(jiān)管水平將促進(jìn)診所高質(zhì)量發(fā)展，從而發(fā)揮診所在醫(yī)療服務(wù)體系中的重要作用。

鼓勵診所抱團(tuán)發(fā)展

據(jù)國家衛(wèi)健委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前，我國登記在冊并實際運行的診所有近22萬家，平均每省擁有診所超過7000個。診所平均執(zhí)業(yè)人數(shù)為2.6人，其中，醫(yī)師平均為1.4人，護(hù)士平均為1.2人。盡管診所數(shù)量連年顯著增長，但與歐美國家和我國港臺地區(qū)相比，診所的密度和覆蓋率還有不小的差距。

目前，內(nèi)科、口腔科、中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、骨科、婦科的常見病、多發(fā)病診療業(yè)務(wù)占我國診所業(yè)務(wù)的比例超過90%，在基層醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮著重要作用。但診所發(fā)展面臨著人力資源緊張、醫(yī)療服務(wù)能力不高、行業(yè)監(jiān)管存在困難等主要問題。

在我國整個醫(yī)療體系中，診所應(yīng)當(dāng)扮演怎樣的角色?《意見》提出，診所要在為基層提供常見病、多發(fā)病診療服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)方面發(fā)揮更大作用，成為公立醫(yī)療服務(wù)體系的重要補充。

為此，《意見》提出多項措施，為診所的發(fā)展開拓空間。

一是鼓勵診所整合、組團(tuán)發(fā)展。鼓勵不同?？漆t(yī)師成立適宜規(guī)模的合伙制醫(yī)生集團(tuán)，舉辦?？漆t(yī)師聯(lián)合診所;鼓勵社會力量舉辦連鎖化、集團(tuán)化診所;診所可納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，在診所和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立雙向轉(zhuǎn)診制度。

二是將診所納入家庭醫(yī)生體系。鼓勵以政府購買服務(wù)的方式，將符合條件的診所納入可以提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，通過提供個性化簽約服務(wù)，進(jìn)一步滿足居民多層次多樣化的健康需求。

據(jù)《2018年中國新型診所經(jīng)營報告》指出，隨著醫(yī)院門診服務(wù)向基層轉(zhuǎn)移，作為基層醫(yī)療的重要補充的診所將會承接相當(dāng)部分就醫(yī)人群。隨著老齡化程度的加深，診所在科室設(shè)置、服務(wù)對象方面可有針對性地考慮老年慢病人群;隨著醫(yī)療服務(wù)可及性的提升，診所能夠更好、更快解決附近居民的常見病需求;隨著醫(yī)療服務(wù)需求的多樣化，針對中高端人群的醫(yī)療服務(wù)也有望迎來高速增長。