癱瘓在床不能自理、大小便失禁、24小時需要照料……護(hù)理一位失能老人，對于任何一個家庭來說，都意味著巨大的身心壓力。

近期，國家衛(wèi)健委等部門印發(fā)了《關(guān)于加強老年護(hù)理需求評估和規(guī)范服務(wù)工作的通知》及《關(guān)于加強醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理的通知》。這兩份文件對于中國超過4000萬的失能老年人來說，意義重大。

中國失能老年人超4000萬 專業(yè)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)成剛需

數(shù)據(jù)顯示，截至2018年底，中國60歲及以上老年人口約2.49億，65歲及以上人口約1.67億。

但中國老年人整體健康狀況不容樂觀，超過1.8億老年人患有慢性病，患有一種及以上慢性病的比例高達(dá)75%，失能、部分失能老年人約4000萬。

與此同時，數(shù)據(jù)還顯示，中國2018年人均預(yù)期壽命是77歲，但是健康預(yù)期壽命僅為68.7歲。也就是說，中國居民平均有近8年多的晚年生活需要帶病生存。

“針對罹患疾病，特別是失能、半失能老年人，最大的需求就是護(hù)理的需求，護(hù)理的需求會伴隨著他們，每天24小時，一年365天。”國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝分析說。

一方面，中國老年人對專業(yè)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)呈現(xiàn)龐大而剛性的需求，另一方面，國內(nèi)面臨著為失能老年人提供護(hù)理服務(wù)的從業(yè)人員數(shù)量不足、缺乏規(guī)范培訓(xùn)等問題。

誰照顧?照顧誰?在哪兒照顧?誰出錢來照顧?一系列問題亟待回答。

開展需求評估 分5級照護(hù)

在本次印發(fā)的《關(guān)于加強老年護(hù)理需求評估和規(guī)范服務(wù)工作的通知》中，對于“照顧誰”這個問題，文件中明確提出，開展老年護(hù)理需求評估工作的評估對象是需要護(hù)理服務(wù)的60周歲及以上老年人，同時也明確了評估標(biāo)準(zhǔn)。

同時，文件中還將老年患者護(hù)理需求分為5個等級，護(hù)理0級(能力完好)、護(hù)理1級(輕度失能)、護(hù)理2級(中度失能)、護(hù)理3級(重度失能)、護(hù)理4級(極重度失能)。

對于“誰照顧”這個問題，文件中明確，提供老年護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)和人員，主要包括相關(guān)醫(yī)院、護(hù)理院(站)、護(hù)理中心、康復(fù)醫(yī)療中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，以及上述機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員和護(hù)理員等。

此外，護(hù)理服務(wù)類型主要包括機(jī)構(gòu)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和居家護(hù)理3種類型。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)老年人護(hù)理需求評估結(jié)果和實際情況，科學(xué)提供適宜的護(hù)理服務(wù)類型和服務(wù)內(nèi)容?？筛鶕?jù)具體實際增加或細(xì)化服務(wù)項目，制訂有針對性的護(hù)理服務(wù)措施，確定服務(wù)項目和頻次。要按照相關(guān)服務(wù)指南和技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)等，規(guī)范提供服務(wù)，保證質(zhì)量安全。

醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)有了國標(biāo)

雖然《中華人民共和國職業(yè)分類大典(2015年版)》中，納入了醫(yī)療護(hù)理員這類工種，但此前，但全國并無規(guī)范培養(yǎng)醫(yī)療護(hù)理員的相關(guān)政策。

本次印發(fā)的《關(guān)于加強醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作的通知》則主要針對從業(yè)人員數(shù)量不足、缺乏規(guī)范培訓(xùn)等問題。

上述文件中明確了開展醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)對象的條件，同時，《醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)大綱(試行)》也對外公布。

文件還提出，要充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，各地可以依托轄區(qū)內(nèi)具備一定條件的高等醫(yī)學(xué)院校、職業(yè)院校(含技工院校)、行業(yè)學(xué)會、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)等承擔(dān)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)工作。

此外，依照規(guī)定，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，醫(yī)療護(hù)理員應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，對服務(wù)對象提供生活照護(hù)、輔助活動等服務(wù);在社會和家庭中可以提供生活照護(hù)等服務(wù)。嚴(yán)禁醫(yī)療護(hù)理員從事醫(yī)療護(hù)理專業(yè)技術(shù)性工作。

探索建立服務(wù)收費和保障制度

失能老人的護(hù)理不光涉及到人員問題，同時也涉及到經(jīng)濟(jì)支出。

《關(guān)于加強老年護(hù)理需求評估和規(guī)范服務(wù)工作的通知》中明確提出，各地要積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門探索建立老年護(hù)理服務(wù)收費和保障制度。鼓勵并支持商業(yè)保險機(jī)構(gòu)開發(fā)護(hù)理商業(yè)保險，以及與老年護(hù)理服務(wù)相關(guān)的商業(yè)健康保險產(chǎn)品，為老年護(hù)理服務(wù)支付保障提供有力支撐。

事實上，早在2016年6月，人力資源與社會保障部辦公廳就出臺了《關(guān)于開展長期護(hù)理保險制度試點的指導(dǎo)意見》，確立了長期護(hù)理保險在中國社會保障體系中的地位，并選取長春等十五個城市作為試點地區(qū)開展試點。

來自中國銀保監(jiān)會的數(shù)據(jù)顯示，據(jù)不完全統(tǒng)計，截至2018年12月底，商業(yè)保險公司參與長期護(hù)理保險試點項目約35項，覆蓋人數(shù)約4647萬。

中國銀保監(jiān)會人身保險監(jiān)管部副主任劉宏健日前透露，中國銀保監(jiān)會正在研究制定關(guān)于保險公司經(jīng)辦長期護(hù)理保險業(yè)務(wù)的規(guī)范要求。

與此同時，對于商業(yè)長期護(hù)理保險目前正在開展國別研究，分析和借鑒可參考的國外先進(jìn)經(jīng)驗。

下一步，中國銀保監(jiān)會計劃對保險行業(yè)商業(yè)長期護(hù)理保險發(fā)展的現(xiàn)狀問題開展調(diào)研和分析，無論是從政策支持的角度，還是從監(jiān)管的角度，初步形成推動中國商業(yè)長期護(hù)理保險發(fā)展的總體思路和實施意見。(記者 張尼)