大都市遭遇大地震怎么辦?化工廠爆炸和泄露危及周邊居民怎么辦?遇到大規(guī)模恐怖襲擊怎么辦?……隨著城市現(xiàn)代化、智能化進(jìn)程加快，北上廣深等中國特大城市開啟“全球城市”戰(zhàn)略，三大都市圈正加速融合，杭州、武漢、成都、西安、鄭州等城市不斷擴(kuò)圍。

城市規(guī)模的巨型化，城市人口的多元性、復(fù)雜性和流動(dòng)性，讓現(xiàn)代城市面臨新型社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)一旦超出城市救援能力，就會(huì)成為城市災(zāi)難。而與之相應(yīng)的城市災(zāi)難醫(yī)學(xué)，則是城市治理現(xiàn)代化中“一個(gè)容易被忽視的組織部分和關(guān)鍵環(huán)節(jié)”。

對(duì)話嘉賓

吳亮 ( 國務(wù)院參事室特約研究員、同濟(jì)大學(xué)國家現(xiàn)代化研究院常務(wù)副院長)

劉中民(中華醫(yī)學(xué)會(huì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員、同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院院長、中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)(上海)總隊(duì)長)

1 特大城市災(zāi)難脆弱性日益顯著

吳亮：

我國70%以上城市、50%以上人口分布在自然災(zāi)害嚴(yán)重地區(qū)，約2/3國土面積受到洪澇災(zāi)害威脅。隨著人口急劇增長，城市規(guī)模不斷擴(kuò)大，建筑密度持續(xù)增大，中國的大城市、特大城市正在走向超大型城市，城市安全問題更為凸顯。瑞士再保險(xiǎn)公司曾對(duì)全球最大的616座城市進(jìn)行潛在性災(zāi)難分析，認(rèn)為中國的上海和珠三角地區(qū)面臨的自然災(zāi)難損失位列世界前10位。在中國城市化、都市圈加速發(fā)展的今天，城市災(zāi)難醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)我國有何重要意義?

劉中民：

隨著城市化進(jìn)程的加快，基礎(chǔ)設(shè)施大量興建，人口越來越集中，復(fù)合型災(zāi)難時(shí)有發(fā)生，特大城市災(zāi)難脆弱性日益顯著。

對(duì)于快速發(fā)展中的中國城市，特別需要建立“城市安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”機(jī)制和災(zāi)難應(yīng)急救援體系。除自然災(zāi)害、恐怖襲擊、生化危機(jī)、核威脅等小概率事件外，人口高度聚集引發(fā)的群體性事件更為常見：上下班高峰時(shí)段的地鐵站、逢年過節(jié)的大商場、公園里的密集人群，老舊城區(qū)、超高層建筑存在的安全隱患越來越引起關(guān)注。前幾年發(fā)生的上?？缒暌共忍な录?，36條生命消逝，49人不同程度受傷。

城市災(zāi)難醫(yī)學(xué)是城市應(yīng)急救援體系的重要組成部分，目前上海已率先進(jìn)行了探索，成立了上海市消防安全委員會(huì)，建立急救免責(zé)制，建設(shè)了“備災(zāi)醫(yī)院”，搭建了空中救援網(wǎng)絡(luò)……“備災(zāi)醫(yī)院”應(yīng)在現(xiàn)有區(qū)域性急救中心基礎(chǔ)上，增加備災(zāi)軟、硬件建設(shè)。根據(jù)美國賓州創(chuàng)傷中心的數(shù)據(jù)分析，同樣的創(chuàng)傷傷員轉(zhuǎn)往不同級(jí)別的首診醫(yī)院，專業(yè)化創(chuàng)傷中心比無經(jīng)驗(yàn)醫(yī)院的搶救成功率高60%。

2 以院內(nèi)救治為主的急診醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)無法承擔(dān)災(zāi)難醫(yī)學(xué)的重任

吳亮：

我國城市災(zāi)難醫(yī)學(xué)的起步，是從什么時(shí)間節(jié)點(diǎn)開始的?

劉中民：

2008年5月18日，作為上海第二批抗震救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長，我率隊(duì)飛抵重災(zāi)區(qū)四川省汶川縣草坡鄉(xiāng)。在本次搶險(xiǎn)救災(zāi)中，這里被稱為“最后孤島”。出發(fā)前，準(zhǔn)備了100個(gè)手術(shù)包、1000份清創(chuàng)藥，裝了200多個(gè)箱子，隨行的有來自上海23家大醫(yī)院的近30名腎臟科醫(yī)生。我們估計(jì)地震會(huì)造成很多擠壓傷，需要大量腎臟專家。但到了現(xiàn)場，幾乎找不到幾個(gè)對(duì)癥的患者。

在汶川地震救援中，我發(fā)現(xiàn)北京、上海等大醫(yī)院的名專家不如某些煤礦醫(yī)院的醫(yī)生管用。后者擅長礦難救援，隨身帶著行軍鍋、發(fā)電機(jī)，到了現(xiàn)場就能安營扎寨，迅速展開救援。而大醫(yī)院的專家習(xí)慣了護(hù)士分診、儀器檢查，在災(zāi)區(qū)有時(shí)竟不知所措。還有一些醫(yī)生沒有掌握最關(guān)鍵的撿傷分類技術(shù)，往往是誰喊疼，誰先被抬上飛機(jī)。而真正的重傷員，尤其是那些肝脾破裂者，因?yàn)闊o法出聲，得不到及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。我們?nèi)狈ν暾臑?zāi)難醫(yī)學(xué)救援體系，缺乏統(tǒng)一的指揮機(jī)制，現(xiàn)場協(xié)調(diào)困難，缺乏完整的傷員轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。

親歷過那場災(zāi)難之后，我更擔(dān)心災(zāi)難再次到來時(shí)，我們?nèi)匀粵]有完善的醫(yī)療救援體系，尤其是如果災(zāi)難發(fā)生在人口密集的大城市、特大城市，后果不堪設(shè)想。以院內(nèi)救治為主的急診醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)無法承擔(dān)災(zāi)難醫(yī)學(xué)的重任。發(fā)展城市災(zāi)難醫(yī)學(xué)勢在必行，亟須建立起災(zāi)難醫(yī)學(xué)專業(yè)教育，以提高以后的醫(yī)療救援能力。

汶川大地震可以說是我國災(zāi)難救援事業(yè)以及災(zāi)難醫(yī)學(xué)的原點(diǎn)。

3 培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)療救治人才勢在必行

吳亮：

2008年之前，我國災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育基本是空白，醫(yī)學(xué)生本科、研究生階段，沒有災(zāi)難醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容，護(hù)理專業(yè)及院內(nèi)護(hù)士也沒有接觸過災(zāi)難醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。汶川地震之后，這塊短板是怎么補(bǔ)上的?

劉中民：

2008年9月，從地震災(zāi)區(qū)回來僅3個(gè)多月，中國高校系統(tǒng)內(nèi)首個(gè)災(zāi)難醫(yī)學(xué)系在同濟(jì)大學(xué)正式成立，目的是盡快向醫(yī)護(hù)人員普及災(zāi)難現(xiàn)場救援技能，培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)療救治人才。

我們的教學(xué)體系從零開始，從師資、教材、課程，到教學(xué)基地、實(shí)驗(yàn)室、實(shí)驗(yàn)基地，當(dāng)時(shí)國內(nèi)一片空白。目前，同濟(jì)大學(xué)災(zāi)難醫(yī)學(xué)系有50位具有實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)老師。

吳亮：

災(zāi)難救援有一條國際共識(shí)，即災(zāi)民=自救者=施救者，90%的生命救援來自家人、鄰居、社區(qū)的自救與互救。發(fā)達(dá)國家非常重視民眾的災(zāi)難救援知識(shí)普及。反觀我國，民眾救災(zāi)知識(shí)相對(duì)匱乏，災(zāi)難醫(yī)學(xué)科普教育缺乏，防災(zāi)、減災(zāi)、抗災(zāi)形勢不容樂觀。

劉中民：

我認(rèn)為，向公眾普及防災(zāi)、自救知識(shí)，也是災(zāi)難醫(yī)學(xué)的應(yīng)有之義。2013年，用漫畫形式表現(xiàn)災(zāi)難避險(xiǎn)逃生自救的科普叢書《圖說災(zāi)難避險(xiǎn)逃生自救科普叢書》出版發(fā)行，內(nèi)容涉及地震、水災(zāi)、火災(zāi)、交通事故、煤氣中毒等常見災(zāi)難類型最簡易的自救方法。

4 我國城市災(zāi)難醫(yī)學(xué)面臨多重挑戰(zhàn)

吳亮：

中央提出，健全公共安全體系，推進(jìn)突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急的監(jiān)測預(yù)警和緊急醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)?！?ldquo;健康中國2030”規(guī)劃綱要》中明確提出，建立包括軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)的海陸空立體化的緊急醫(yī)學(xué)救援體系，提升突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援能力。目前，我國在這一領(lǐng)域與發(fā)達(dá)國家的差距是否在縮小?

劉中民：

2016年5月24日，世界衛(wèi)生組織(WHO)在日內(nèi)瓦宣布，中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)(上海)和兩支俄羅斯國家醫(yī)療隊(duì)成為首批通過世衛(wèi)組織認(rèn)證評(píng)估的國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)。

我們與發(fā)達(dá)國家之間的距離確實(shí)在逐步縮小，尤其是經(jīng)過汶川地震后10多年的建設(shè)，中國的醫(yī)療應(yīng)急救援機(jī)制有了很大改變。后來的幾次災(zāi)害中，衛(wèi)生部門按照梯度調(diào)配原則，就近調(diào)配醫(yī)療資源到災(zāi)區(qū)救援，有序地救治傷病員，發(fā)揮不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同作用，不再是10年前一擁而上、缺少組織協(xié)調(diào)的情況。

中國的醫(yī)療救援隊(duì)與國際上最好的醫(yī)療救援隊(duì)還是有差距的，特別是在后勤保障能力上。我們的醫(yī)療救援隊(duì)往往注重醫(yī)療能力，忽略后勤保障能力。比如到了災(zāi)區(qū)，食物怎么保障，干凈的水怎么制備，野外手術(shù)怎么開展……我們還需要多與國際同行交流學(xué)習(xí)，讓中國的城市災(zāi)難應(yīng)急醫(yī)療救援更加高效。

我國城市災(zāi)難醫(yī)學(xué)領(lǐng)域面臨以下幾個(gè)方面的挑戰(zhàn)：緊急醫(yī)學(xué)救援體系和多方救援機(jī)構(gòu)協(xié)作規(guī)劃和機(jī)制有待完善;缺乏明確的區(qū)域緊急醫(yī)療救援中心部署;缺乏緊急醫(yī)學(xué)救援人才專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)及準(zhǔn)入制度;醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏緊急醫(yī)學(xué)救援前期硬件儲(chǔ)備標(biāo)準(zhǔn)，避災(zāi)場所及應(yīng)急物資缺乏;尚未形成有效可行的緊急事件處置法律法規(guī)，如免責(zé)條例等。此外，災(zāi)難發(fā)生后，院前急救、轉(zhuǎn)運(yùn)過程的參與者(包括醫(yī)護(hù)人員和志愿者)均存在較大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，一定程度上影響了參與者的救援積極性。(文字整理：郭展意 同濟(jì)大學(xué)國家現(xiàn)代化研究院副研究員)

《半月談內(nèi)部版》2019年第10期