上海首批25家醫(yī)院建設(shè)區(qū)域性醫(yī)療中心，浦東公利醫(yī)院探索破解看病難題

患者未到信息先到，60分鐘“兜底急救”

大醫(yī)院“看不上”，小醫(yī)院“看不了”的常見(jiàn)病、多發(fā)病，老百姓到底該去哪兒?jiǎn)栐\?上海去年給出答案：2019年10月全市啟動(dòng)建設(shè)區(qū)域性醫(yī)療中心，實(shí)現(xiàn)全市16個(gè)區(qū)全覆蓋，其中首批25家醫(yī)院成為建設(shè)單位。

何為“區(qū)域性醫(yī)療中心”?市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)人表示，區(qū)域性醫(yī)療中心立足區(qū)域醫(yī)療服務(wù)基本需求，向下輻射社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，向上與市級(jí)醫(yī)院對(duì)接，同時(shí)承擔(dān)區(qū)域內(nèi)居民常見(jiàn)病、多發(fā)病診療以及急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診任務(wù)。作為“上聯(lián)下達(dá)”醫(yī)療樞紐，區(qū)域性醫(yī)療中心還將強(qiáng)化家庭醫(yī)生為基礎(chǔ)的“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約服務(wù)體系，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)能力效率“雙提升”。區(qū)域性醫(yī)療中心如何破解百姓“看病難題”?作為首批建設(shè)單位，位于浦東新區(qū)的公利醫(yī)院給出探索答案。

硬核 院前院內(nèi)信息銜接

10時(shí)許，疾馳而來(lái)的救護(hù)車(chē)停在公利醫(yī)院急診大門(mén)外，醫(yī)護(hù)人員與急救人員進(jìn)入“戰(zhàn)斗”狀態(tài)：急救人員把意識(shí)模糊的患者抬下車(chē)，將途中完成的心電圖交接到醫(yī)生手上，“胸痛1小時(shí)無(wú)緩解，血壓130/80。”已確診急性心肌梗死的患者跳過(guò)送入急診室的步驟，直接被推入導(dǎo)管室進(jìn)行治療。心內(nèi)科主任陸紀(jì)德帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)迅速到位：冠脈造影、球囊擴(kuò)張、植入支架……從首次醫(yī)療接觸到開(kāi)通血管，歷時(shí)僅40余分鐘，患者轉(zhuǎn)危為安。

作為區(qū)域性醫(yī)療中心，“兜底急救”是硬核實(shí)力。記者了解到，公利醫(yī)院是國(guó)家首批胸痛中心、房顫中心及市卒中中心。十年間，在“救心、救腦、救命”的急救隊(duì)伍基礎(chǔ)上，持續(xù)優(yōu)化救治流程，牽頭周邊洋涇、金橋等8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、120急救中心，探索建立“卒中、創(chuàng)傷、胸痛、危重孕產(chǎn)婦、危重新生兒”五大急救中心，實(shí)現(xiàn)“患者未到、信息先到”的院前院內(nèi)智能化信息銜接。如今，醫(yī)院每年急診量超過(guò)23萬(wàn)，年急救量1萬(wàn)以上，為83萬(wàn)周邊居民構(gòu)建黃金60分鐘急救圈。

周到 精準(zhǔn)定位常見(jiàn)病

為常見(jiàn)病多發(fā)病打造精細(xì)診療，區(qū)域性醫(yī)療中心更需另辟蹊徑。年過(guò)七旬的李阿姨近來(lái)左腰酸脹，檢查后發(fā)現(xiàn)：輸尿管已被結(jié)石堵死，尿液無(wú)法順利排出。家人將阿姨送至公利醫(yī)院后，最先等來(lái)的不是常規(guī)輔助檢查，而是一張問(wèn)卷，上面列滿日常飲食、性格愛(ài)好、工作環(huán)境等。“怎么做手術(shù)還要問(wèn)生活習(xí)慣?”李阿姨有些不解。原來(lái)，尿石癥病情復(fù)雜，不同患者生活習(xí)慣與代謝情況各異，治療方法也大相徑庭。經(jīng)精準(zhǔn)評(píng)估后，泌尿外科醫(yī)生在多種術(shù)式中定制個(gè)性化手術(shù)及治療方案，解除她多年的困擾。

精準(zhǔn)定位常見(jiàn)病多發(fā)病，形成完整醫(yī)療服務(wù)體系。記者了解到，公利醫(yī)院全面推行“首診全程負(fù)責(zé)制”。院長(zhǎng)姜寧介紹，“全周期的服務(wù)勢(shì)必花費(fèi)更多時(shí)間、耐心和精力，這是區(qū)域性醫(yī)療中心與三甲醫(yī)院的根本區(qū)別。”迄今，公利醫(yī)院已擁有42個(gè)學(xué)科，構(gòu)建較為全面、科學(xué)的學(xué)科體系，涵蓋大多數(shù)常見(jiàn)病、多發(fā)病，有效緩解周邊居民看病“最后一公里”問(wèn)題。在一些常見(jiàn)病領(lǐng)域，醫(yī)院臨床優(yōu)勢(shì)相當(dāng)突出，例如消化內(nèi)科在國(guó)內(nèi)領(lǐng)先，以膽胰疾病、胃腸疾病、消化內(nèi)鏡介入為特色，與浦東現(xiàn)有消化學(xué)科實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)、相互促進(jìn);骨科主任楊鐵毅還開(kāi)創(chuàng)性在國(guó)內(nèi)率先進(jìn)行顯微鏡下脊柱手術(shù)，帶動(dòng)全科室進(jìn)行精細(xì)化骨科手術(shù)實(shí)踐;疼痛科創(chuàng)立至今13年，年門(mén)診量近8000人次，住院微創(chuàng)治療近200例，為大量暫時(shí)不需要手術(shù)治療的慢性疼痛患者解除疾苦，提高生活質(zhì)量。

協(xié)同 共享影像藥學(xué)服務(wù)

區(qū)域性醫(yī)療中心一大任務(wù)是帶領(lǐng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)水平實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化發(fā)展。公利醫(yī)院黨委書(shū)記嚴(yán)建軍說(shuō)，醫(yī)院與區(qū)域內(nèi)外5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立“金橋醫(yī)聯(lián)體”，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)影像、檢驗(yàn)、病理、供應(yīng)消毒、藥學(xué)中心共享。以數(shù)據(jù)為橋連接起醫(yī)療資源“信息孤島”，讓先進(jìn)醫(yī)學(xué)理念深入社區(qū)每個(gè)角落。

伴有多種疾病的老年人用藥常識(shí)，更是臨床亟待補(bǔ)缺的重點(diǎn)。“區(qū)域內(nèi)老年人比例高，很多老人同時(shí)伴有多種慢性病，每天要吃十幾種藥。”內(nèi)分泌科主任顧明君說(shuō)。公利醫(yī)院成立藥學(xué)中心，設(shè)立精準(zhǔn)用藥技術(shù)平臺(tái)、慢病用藥管理平臺(tái)、處方審核平臺(tái)、藥師人才培養(yǎng)平臺(tái)、合理用藥宣教平臺(tái)等。區(qū)域性醫(yī)療中心藥學(xué)專(zhuān)家通過(guò)治療藥物監(jiān)測(cè)、藥物治療管理等多種工具，實(shí)行處方前置審核、處方事后點(diǎn)評(píng)等，為基層醫(yī)師乃至老百姓普及科學(xué)用藥知識(shí)，傳遞科學(xué)用藥理念。除了藥學(xué)中心外，公利醫(yī)院影像中心連續(xù)七年遠(yuǎn)程PACS讀片累計(jì)8萬(wàn)余人次，近三年為40萬(wàn)人次提供影像服務(wù);檢驗(yàn)、病理、供應(yīng)消毒的共享也為“金橋醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)服務(wù)效率帶來(lái)提升。

市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)人透露：下一步，上海將進(jìn)一步建立健全支持醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的績(jī)效激勵(lì)、考核評(píng)價(jià)等工作機(jī)制，形成市級(jí)醫(yī)院、區(qū)域性醫(yī)療中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、康復(fù)、護(hù)理等醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)明晰、緊密合作的關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源整合和上下聯(lián)動(dòng)，從制度設(shè)計(jì)上真正破解患者看病難、看病煩。(記者 顧泳 通訊員 曹黎靜)