復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病是指患有單純性念珠菌性外陰陰道炎的婦女。治療后臨床癥狀體征消失,真菌學(xué)檢查陰性后癥狀又出現(xiàn),真菌學(xué)檢查陽(yáng)性,可稱為念珠菌性外陰陰道炎復(fù)發(fā)。如果你一年內(nèi)有四次或更多的癲癇發(fā)作,
它被稱為復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病。它是目前婦科常見的多發(fā)性和難治性疾病,其病因非常復(fù)雜,導(dǎo)致復(fù)發(fā)的因素非常廣泛。據(jù)估計(jì),5%的成年女性患有復(fù)發(fā)性難治性念珠菌性外陰陰道炎。
復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的病因
【資料圖】
1、疾病的原因
病因:
1.糖尿病、懷孕、口服避孕藥、長(zhǎng)期使用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑是最常見的原因。
2、口服甲硝唑治療細(xì)菌性陰道病或細(xì)菌過(guò)剩綜合征也可誘發(fā)念珠菌性外陰陰道炎。
3.與腸道宿主和性傳播密切相關(guān)。對(duì)于復(fù)發(fā)的女性,約有20%的男性伴侶陰莖內(nèi)有念珠菌寄生蟲。
4.缺鋅可誘發(fā)VVC反復(fù)發(fā)作。鋅不僅影響機(jī)體的免疫功能,還可能參與白色念珠菌的生長(zhǎng)和增殖。
5.有些性行為會(huì)引起VVC的反復(fù)發(fā)作,如頻繁的接吻、經(jīng)期性交和肛交經(jīng)歷。首次性交年齡與RVVC的發(fā)生有顯著相關(guān)性,年齡越小,患病率越高。
心理因素:患病女性往往缺乏自尊,更容易抑郁。同時(shí),外陰陰道念珠菌病也困擾著她們的情緒和性生活。
遺傳傾向:具有Le(a-b-)Lewis表型的無(wú)分泌女性的患病率明顯高于對(duì)照組的健康女性。
2.發(fā)病機(jī)理
念珠菌見于陰道粘膜、女性外生殖器及其周圍皮膚。主要處于非菌絲狀態(tài),細(xì)菌數(shù)量相對(duì)較少。在這種情況下,白色念珠菌與宿主場(chǎng)所的保護(hù)性菌絲及其局部防御機(jī)制之間存在著巧妙的平衡。這時(shí),
身體有足夠的免疫力來(lái)阻止白色念珠菌的入侵。當(dāng)平衡被打破時(shí),白色念珠菌會(huì)在局部生長(zhǎng)繁殖,由酵母相轉(zhuǎn)化為菌絲體相,引起皮膚、粘膜甚至全身的念珠菌病。
復(fù)發(fā)性外陰陰道炎的女性,細(xì)胞因子發(fā)生了變化,分泌IL-4、IL-5、IL-10。IL-4具有吸引嗜酸性粒細(xì)胞的潛力,因此很容易在復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病婦女的陰道分泌物中發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞。
也可以發(fā)現(xiàn)肥大細(xì)胞產(chǎn)生的IgE。上述結(jié)果表明,復(fù)發(fā)性外陰陰道炎念珠菌的宿主在免疫上有即刻過(guò)敏反應(yīng),患者對(duì)自身酵母菌過(guò)敏,即宿主由Th1細(xì)胞介導(dǎo)的正常預(yù)防反應(yīng)變?yōu)門h2反應(yīng)。
也有報(bào)道用白色念珠菌作皮試液時(shí),多數(shù)有即時(shí)皮試陽(yáng)性反應(yīng),少數(shù)有即時(shí)皮試陰性反應(yīng),但6 ~ 8小時(shí)后出現(xiàn)皮試陽(yáng)性延遲反應(yīng),也說(shuō)明宿主免疫異常(Rigg D,1990)。
復(fù)發(fā)性念珠菌性外陰陰道炎的發(fā)病機(jī)制除了免疫機(jī)制外,還有微生物因素。已知念珠菌性外陰陰道炎的主要真菌為白色念珠菌,約占80%,還有非白色念珠菌,如光滑念珠菌,感染時(shí)無(wú)菌絲,只有萌發(fā)的酵母菌。
這種芽生孢子在顯微鏡下很難識(shí)別,容易混淆診斷。光滑念珠菌對(duì)堿性環(huán)境pH的耐受力高于白色念珠菌,對(duì)咪唑類藥物不敏感,難以徹底治療,易復(fù)發(fā)。念珠菌可以在抗真菌藥物的作用下改變其抗原性,以逃避藥物的作用。
目前發(fā)現(xiàn)光滑念珠菌對(duì)酮康唑和5-氟胞嘧啶耐藥,鱷魚念珠菌對(duì)氟康唑耐藥。
復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的癥狀
經(jīng)治療后,復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病癥狀、體征、真菌消除,再出現(xiàn),一年內(nèi)發(fā)作4次。
1、臨床表現(xiàn):在月經(jīng)來(lái)臨前一周加重,在月經(jīng)過(guò)后有一定緩解。
瘙癢:皮膚潮紅、腫脹,自覺(jué)劇烈瘙癢,可伴外陰、陰道燒灼感。環(huán)境溫暖時(shí)或穿緊身衣褲或合成織物時(shí)癥狀會(huì)加重。
白帶增多:小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜表面有白色片狀薄膜或凝乳狀物覆蓋。大量白色稠厚呈凝乳狀或豆腐渣樣白帶。
可有陰道疼痛,刺激感及性交困難等。
2、體征
陰道黏膜可見不同程度的水腫、紅斑,紅斑可延續(xù)至子宮頸外口,陰道內(nèi)分泌物常呈塊狀黏附于陰道壁,當(dāng)將塊狀分泌物擦除后露出紅腫的黏膜面。急性期還可見到白色塊狀物下有受損的糜爛面及表淺的潰瘍。
有時(shí)炎癥邊緣也有小結(jié)節(jié)和水泡,如果周圍大片組織均已受累,則可見感染區(qū)干鱗屑狀,邊緣清楚(濕疹樣變)。有時(shí)可見到外陰部的抓痕或外陰皮膚的皸裂。
3、診斷
典型病例不難診斷。根據(jù)有關(guān)病史,誘發(fā)因素、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室診斷很易診斷。在患者的分泌物中找到芽孢或是菌絲即可做出診斷。
復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的診斷
復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的檢查化驗(yàn)
1、直接檢查法。是臨床最常用檢驗(yàn)方法,陽(yáng)性檢出率為60。其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便,快捷。用較長(zhǎng)的消毒棉拭子取陰道、宮頸分泌物或陰道壁上乳白色薄膜,作為待檢標(biāo)本。
(1)鹽水法:取外陰陰道分泌物少許,涂于載物玻片上,加12滴生理鹽水調(diào)和。
(2)氫氧化鉀法:取少量分泌物置載玻片上,加1滴10氫氧化鉀液或等滲氯化鈉液,覆以蓋玻片后鏡檢,混勻后在顯微鏡下找到芽孢和假菌絲。如找到較多的假菌絲時(shí),說(shuō)明念珠菌處于致病階段,對(duì)診斷更有意義。
由于10 KOH可溶解其他細(xì)胞成分,假絲酵母菌檢出率高于生理鹽水,檢查無(wú)癥狀寄居者的陽(yáng)性率為10,而有癥狀的陰道炎陽(yáng)性檢出率為7080。
2、革蘭染色法。此方法陽(yáng)性檢出率為80。取分泌物涂片、固定后,革蘭染色,置顯微鏡下觀察,可見成群革蘭染色陽(yáng)性的卵圓形孢子和假菌絲。剛果紅染色或PAS染色法染色后鏡檢,其陽(yáng)性率均比直接鏡檢法高。
革蘭染色,孢子和假菌絲染成蘭色:剛果紅和PAS染色,孢子和假菌絲則染成紅色。
3、培養(yǎng)法。如疑為假絲酵母菌性陰道炎,多次檢查均為陰性,可作真菌培養(yǎng)。取標(biāo)本接種于沙氏培養(yǎng)基上,放入37溫箱內(nèi),2428h后觀察,可見大量小而白的菌落,用接種針挑取少量菌落涂片,
直接鏡檢或染色后鏡檢,可見大量芽孢子,可初步診斷為念珠菌感染。培養(yǎng)陽(yáng)性率幾乎均可達(dá)100。作假絲酵母菌培養(yǎng)主要是觀察菌落形態(tài)、顏色、氣味及顯微鏡下的表現(xiàn)。先放大10倍下檢查整個(gè)培養(yǎng)板,
這已足夠能分辨酵母菌細(xì)胞、假菌絲體及原壁孢子。進(jìn)一步可通過(guò)生化法檢測(cè)糖、含氮化合物及維生素的消耗量來(lái)分辨不同種屬。
通常,如果患者有典型的臨床表現(xiàn),且在顯微鏡下見到芽孢和假菌絲即可做出診斷,不需再作培養(yǎng),以減少不必要的有關(guān)費(fèi)用支出。但是,由于顯微鏡檢查并非是一種很敏感的方法,因此也常需作真菌培養(yǎng)來(lái)確診。
4、菌種鑒別實(shí)驗(yàn)如需確定分辨假絲酵母菌的種類,必須進(jìn)行發(fā)酵試驗(yàn)、同化試驗(yàn),并就其菌落形態(tài)特征進(jìn)行鑒別。
5、pH值測(cè)定。具有重要鑒別意義,若pH值4.5,可能為單純假絲酵母菌感染,若ph值4.5,并且涂片中有多量白細(xì)胞,則提示有滴蟲或細(xì)菌性陰道病的混合感染。
6、對(duì)于年老肥胖或久治不愈患者,應(yīng)查尿糖、血糖以尋找病因。
7、用免疫雙擴(kuò)法或膠乳凝法可檢出白色念珠菌抗體。
復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的鑒別診斷
念珠菌外陰陰道炎經(jīng)常在皮膚病的前后或同時(shí)并存,有相似之處。對(duì)外陰瘙癢、灼痛、局部充血、有皮損時(shí),或治療無(wú)效時(shí)要想到念珠菌性外陰陰道炎、同時(shí)是否有其他皮膚病、是否是復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病。
有外陰瘙癢、灼熱感及白帶增多等并非均是假絲酵母菌感染,許多病原體均可引起幾乎相似的癥狀或體征,所以必須進(jìn)行鑒別。
滴蟲性陰道炎。陰道分泌物增多呈泡沫狀,有時(shí)可呈漿液性或膿性,味惡臭。并可有尿道炎,膀胱炎,宮頸炎,尿道旁腺及巴氏腺感染,偶有腎孟腎炎??沙霈F(xiàn)排尿困難、血尿及夜尿。陰道檢查可見宮頸充血,陰道壁充血,
水腫,并有出血點(diǎn),呈草莓狀外觀的特征性表現(xiàn)。可查到陰道毛滴蟲。
復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的并發(fā)癥
有假絲酵母菌感染時(shí)易合并其他病原體的混合感染和并發(fā)其他性病,如AIDS、尖銳濕疣、淋病及非淋菌性陰道炎等。
造成不孕,陰道的酸堿度的改變會(huì)使精子的活動(dòng)力受到抑制,且炎性細(xì)胞可吞噬精子,并使精子活動(dòng)力減弱,白色念珠菌有凝集精子的作用,以及炎癥發(fā)生時(shí)的性交痛和性欲減退等,均可影響懷孕。
此種不孕經(jīng)積極治療后可很快恢復(fù)正常。若念珠菌性陰道炎長(zhǎng)期不治療的話,易造成炎癥上行,引起宮頸炎和宮頸糜爛,如果病原體進(jìn)入宮腔,則會(huì)引起輸卵管卵巢炎癥、盆腔炎等,最后影響懷孕。
復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的預(yù)防和治療方法
(1)對(duì)初次發(fā)生假絲酵母菌感染者應(yīng)徹底治療,檢查有無(wú)全身性疾病,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療
(2)不要經(jīng)常沖洗陰道,這樣易破環(huán)陰道內(nèi)環(huán)境,引起菌群失調(diào)。
(3)改善陰道局部環(huán)境:從預(yù)防感染角度出發(fā),勸告婦女不要穿緊身、不透氣的化纖內(nèi)褲及長(zhǎng)期使用護(hù)墊,應(yīng)穿較寬松的、透氣吸濕性好的內(nèi)褲,保持局部干燥,注意外陰清潔。要把短褲、毛巾曬在通風(fēng)的陽(yáng)光照射處
(4)不要隨便服用抗生素,提高機(jī)體免疫,要少吃甜食,多飲酸奶。具有治療特性的生物制劑如含嗜酸乳酸菌的乳制品可預(yù)防假絲酵母菌性外陰陰道炎及腸道感染,無(wú)明顯副反應(yīng),從而減少對(duì)抗真菌藥物的依賴性。因此,
對(duì)易感染假絲酵母菌的患者可試用此生物制劑,其作用可能是恢復(fù)正常的菌群比例。
(5)提倡患病婦女與性伴同時(shí)治療:假絲酵母菌外陰陰道炎是一種性傳播性疾病,假絲酵母菌外陰陰道炎患者的性伴其口腔、精液及陰莖冠狀溝內(nèi)均有一定比例的假絲酵母菌陽(yáng)性率。
總之,念珠菌外陰陰道炎的發(fā)生是多因素,預(yù)防也應(yīng)個(gè)體化。針對(duì)各自相應(yīng)環(huán)節(jié)采取相應(yīng)措施,從而減少?gòu)?fù)發(fā)或預(yù)防感染。
復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的中醫(yī)治療
中藥治療:床上常根據(jù)白帶的量、色、氣味及全身狀況予以辨證施治。
清熱利濕,殺蟲止癢。
方劑:石菖蒲10g 黃柏10g 茯苓20g 白術(shù)10g 車前子10g 鶴虱10g 苦參10g 白鮮皮20g 貫眾10g。本方以川萆、石菖蒲、茯苓、車前子、黃柏清熱除濕,
以鶴虱、苦參、白鮮皮、貫眾殺蟲止癢。如果患者有脾虛癥狀,如飲食不香,大便不成形等,可加入山藥30g,白術(shù)10g,蒼術(shù)10g。
方劑:茯苓20g 豬苓10g 澤瀉10g 車前子10g 茵陳10g 白鮮皮20g 鶴虱10g 蚤休30g 野菊花10g 白花蛇舌草30g。方中以茯苓、豬苓、澤瀉、車前子、茵陳等清熱除濕,
白鮮皮、鶴虱殺蟲止癢,蚤休、野菊花、白花蛇舌草清熱解毒。如患者伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀可加入木通10g,滑石20g。
局部用藥
蛇床子、苦參各20g,煎湯外洗,每日2次,10天為1療程。
木芙蓉100g,加水煎至100mL,用棉簽蘸藥液擦洗陰道,每日1次,710天為1療程。
冰硼散加入少許甘油攪勻,清洗陰道后,用棉簽將藥粉涂于陰道內(nèi),早晚各1次。
黃連、青黛、牙硝各等份,共研細(xì)末,加入甘油,以棉簽涂于外陰及陰道,早晚各1次
復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的西醫(yī)治療
1、治療
在診斷復(fù)發(fā)性VVC后應(yīng)設(shè)法去除致病誘因。
支持治療:若有糖尿病應(yīng)給予積極治療。及時(shí)停用廣譜抗生素、雌激素及皮質(zhì)類固醇激素。勤換內(nèi)褲,用過(guò)的內(nèi)褲、盆及毛巾均應(yīng)用開水燙洗。
初步治療:可選擇口服制劑或局部制劑,常需每日用藥至患者癥狀消失和念珠菌培養(yǎng)陰性。如果未經(jīng)過(guò)鞏固治療,30的復(fù)發(fā)性VVC患者在3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。
口服用藥:
伊曲康唑200 mg,每日2次,23 d?;?0100mg/d,共6個(gè)月。
氟康唑150 mg,3 d后重復(fù)1次共3次。隨后維持量200mg每周用1次,共6個(gè)月。
酮康唑100mg/d,共6個(gè)月。
陰道用藥:
咪康唑栓400 mg,每晚1次,共6 d。
咪康唑栓200 mg,每晚1次,714 d。
克霉唑栓500 mg,3日后重復(fù)1次。
克霉唑栓100 mg,每晚一次,714 d。
鞏固治療方案:
每月月經(jīng)期頓服氟康唑150mg;
每月月經(jīng)期分兩次口服伊曲康唑400mg;
每月月經(jīng)前陰道放置克霉唑500mg;
每月月經(jīng)前陰道放置咪康唑400mg/日,共3日。
對(duì)極少數(shù)病例常規(guī)咪唑類藥物治療無(wú)效,可能與少見菌株如釀酒酵母、熱帶念珠菌和光滑念珠菌的感染有關(guān),可給予硼酸明膠600mg置于陰道內(nèi),1次/日,直到真菌檢查陰性,通常需要連用10-14天
2、預(yù)后
不管采用何種方案進(jìn)行治療,都有相當(dāng)多的患者在停止治療后短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)。在治療結(jié)束后714 d、1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月(通常為月經(jīng)后)各隨訪1次。
復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的護(hù)理
1、穿棉質(zhì)內(nèi)褲,并且勤換,清洗外陰的毛巾和盆要單獨(dú)分開。不要連續(xù)穿著連褲襪或緊身牛仔褲。大便后擦拭的方向應(yīng)由前至后,這樣不會(huì)將肛門處的念珠菌帶至陰道。
2、盡量保持開朗心情,因?yàn)樾睦碓蛞矔?huì)降低身體免疫力,使念珠菌乘虛而入。
3、月經(jīng)期機(jī)體的免疫功能也會(huì)發(fā)生變化,易發(fā)生念珠菌感染,因此應(yīng)多注意休息。
復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病吃什么好?
外陰陰道念珠菌病食療(僅供參考,具體需要詢問(wèn)醫(yī)生)
1、拌鮮藕
綠豆20克,鮮藕300克,鮮薄荷葉3片。鮮藕洗凈去皮,綠豆用水泡軟后,裝入藕孔,蒸熟切片,鮮薄荷切碎,撒于其上,調(diào)味后,涼拌食用。
2、綠豆燉大腸
豬大腸、綠豆、敗醬草各適量,將綠豆煮20分鐘,放入大腸內(nèi)(兩端扎緊)和敗醬草共煮熟,加調(diào)味品食用。
3、地膚子紅棗湯
地膚子30克,紅棗5枚,水煎服,每日2次。
4、海帶綠豆湯
海帶(切碎)、綠豆、白糖各適量,加水共煮湯服食,每日1次,連服10日。
5、茵陳30克 粳米50克 冰糖少許
先將茵陳以適量水煮取汁液,去渣,入粳米煮粥,食用時(shí)調(diào)入冰糖即成。每日服23次,710天為1療程。本方具有清利肝膽濕熱之功。
6、扁豆花9克椿白皮12克,用紗布把藥包好,加水200毫升,煎取150毫升,服用。本方能清熱利濕。
外陰陰道念珠菌病患者吃什么好?
1、選擇飲食宜清淡,宜食富含維生素A、B2、C等的食物,如動(dòng)物肝臟、魚卵、胡蘿卜等;禽蛋及新鮮蔬菜,如番茄、菠菜、莧菜、四季豆、毛豆、藕等;多食新鮮水果,如柑橘、橙、柚、檸檬、草莓、酸棗、山楂等
2、外陰瘙癢者應(yīng)多進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物,如雞肉、牛奶、豆腐、豆類等。
3、適當(dāng)補(bǔ)充維生素A、維生素B2及葉酸,如魚肝油、胡蘿卜、動(dòng)物肝臟、魚類、杏、全麥、南瓜等食物??蓽p輕瘙癢癥狀,但不宜過(guò)量
外陰陰道念珠菌病患者最好不要吃那些食物?
(1)發(fā)物。如海魚、蝦、蟹、河魚、湖魚等,食后會(huì)加重外陰部瘙癢,故應(yīng)忌食。
(2)煙、酒。因其可加重炎癥充血,使陰癢加劇,故應(yīng)禁忌。
(3)辛辣、刺激性食物。如辣椒、胡椒、茴香、花椒、洋蔥等,可使炎癥擴(kuò)展,陰部瘙癢更重,故應(yīng)忌食。
(4)油炸、甜膩食物。如豬油、奶油、黃油、炸豬排、炸牛排、奶糖、巧克力等,有助濕作用,不利于治療,故應(yīng)忌食。
本文到此結(jié)束,希望對(duì)你有所幫助。
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