復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病是指患有單純性念珠菌性外陰陰道炎的婦女。治療后臨床癥狀體征消失，真菌學(xué)檢查陰性后癥狀又出現(xiàn)，真菌學(xué)檢查陽(yáng)性，可稱為念珠菌性外陰陰道炎復(fù)發(fā)。如果你一年內(nèi)有四次或更多的癲癇發(fā)作，

它被稱為復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病。它是目前婦科常見的多發(fā)性和難治性疾病，其病因非常復(fù)雜，導(dǎo)致復(fù)發(fā)的因素非常廣泛。據(jù)估計(jì)，5%的成年女性患有復(fù)發(fā)性難治性念珠菌性外陰陰道炎。

復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的病因

【資料圖】

1、疾病的原因

病因：

1.糖尿病、懷孕、口服避孕藥、長(zhǎng)期使用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑是最常見的原因。

2、口服甲硝唑治療細(xì)菌性陰道病或細(xì)菌過(guò)剩綜合征也可誘發(fā)念珠菌性外陰陰道炎。

3.與腸道宿主和性傳播密切相關(guān)。對(duì)于復(fù)發(fā)的女性，約有20%的男性伴侶陰莖內(nèi)有念珠菌寄生蟲。

4.缺鋅可誘發(fā)VVC反復(fù)發(fā)作。鋅不僅影響機(jī)體的免疫功能，還可能參與白色念珠菌的生長(zhǎng)和增殖。

5.有些性行為會(huì)引起VVC的反復(fù)發(fā)作，如頻繁的接吻、經(jīng)期性交和肛交經(jīng)歷。首次性交年齡與RVVC的發(fā)生有顯著相關(guān)性，年齡越小，患病率越高。

心理因素：患病女性往往缺乏自尊，更容易抑郁。同時(shí)，外陰陰道念珠菌病也困擾著她們的情緒和性生活。

遺傳傾向：具有Le(a-b-)Lewis表型的無(wú)分泌女性的患病率明顯高于對(duì)照組的健康女性。

2.發(fā)病機(jī)理

念珠菌見于陰道粘膜、女性外生殖器及其周圍皮膚。主要處于非菌絲狀態(tài)，細(xì)菌數(shù)量相對(duì)較少。在這種情況下，白色念珠菌與宿主場(chǎng)所的保護(hù)性菌絲及其局部防御機(jī)制之間存在著巧妙的平衡。這時(shí)，

身體有足夠的免疫力來(lái)阻止白色念珠菌的入侵。當(dāng)平衡被打破時(shí)，白色念珠菌會(huì)在局部生長(zhǎng)繁殖，由酵母相轉(zhuǎn)化為菌絲體相，引起皮膚、粘膜甚至全身的念珠菌病。

復(fù)發(fā)性外陰陰道炎的女性，細(xì)胞因子發(fā)生了變化，分泌IL-4、IL-5、IL-10。IL-4具有吸引嗜酸性粒細(xì)胞的潛力，因此很容易在復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病婦女的陰道分泌物中發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞。

也可以發(fā)現(xiàn)肥大細(xì)胞產(chǎn)生的IgE。上述結(jié)果表明，復(fù)發(fā)性外陰陰道炎念珠菌的宿主在免疫上有即刻過(guò)敏反應(yīng)，患者對(duì)自身酵母菌過(guò)敏，即宿主由Th1細(xì)胞介導(dǎo)的正常預(yù)防反應(yīng)變?yōu)門h2反應(yīng)。

也有報(bào)道用白色念珠菌作皮試液時(shí)，多數(shù)有即時(shí)皮試陽(yáng)性反應(yīng)，少數(shù)有即時(shí)皮試陰性反應(yīng)，但6 ~ 8小時(shí)后出現(xiàn)皮試陽(yáng)性延遲反應(yīng)，也說(shuō)明宿主免疫異常(Rigg D，1990)。

復(fù)發(fā)性念珠菌性外陰陰道炎的發(fā)病機(jī)制除了免疫機(jī)制外，還有微生物因素。已知念珠菌性外陰陰道炎的主要真菌為白色念珠菌，約占80%，還有非白色念珠菌，如光滑念珠菌，感染時(shí)無(wú)菌絲，只有萌發(fā)的酵母菌。

這種芽生孢子在顯微鏡下很難識(shí)別，容易混淆診斷。光滑念珠菌對(duì)堿性環(huán)境pH的耐受力高于白色念珠菌，對(duì)咪唑類藥物不敏感，難以徹底治療，易復(fù)發(fā)。念珠菌可以在抗真菌藥物的作用下改變其抗原性，以逃避藥物的作用。

目前發(fā)現(xiàn)光滑念珠菌對(duì)酮康唑和5-氟胞嘧啶耐藥，鱷魚念珠菌對(duì)氟康唑耐藥。

復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的癥狀

經(jīng)治療后，復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病癥狀、體征、真菌消除，再出現(xiàn)，一年內(nèi)發(fā)作4次。

1、臨床表現(xiàn)：在月經(jīng)來(lái)臨前一周加重，在月經(jīng)過(guò)后有一定緩解。

瘙癢：皮膚潮紅、腫脹，自覺(jué)劇烈瘙癢，可伴外陰、陰道燒灼感。環(huán)境溫暖時(shí)或穿緊身衣褲或合成織物時(shí)癥狀會(huì)加重。

白帶增多：小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜表面有白色片狀薄膜或凝乳狀物覆蓋。大量白色稠厚呈凝乳狀或豆腐渣樣白帶。

可有陰道疼痛，刺激感及性交困難等。

2、體征

陰道黏膜可見不同程度的水腫、紅斑，紅斑可延續(xù)至子宮頸外口，陰道內(nèi)分泌物常呈塊狀黏附于陰道壁，當(dāng)將塊狀分泌物擦除后露出紅腫的黏膜面。急性期還可見到白色塊狀物下有受損的糜爛面及表淺的潰瘍。

有時(shí)炎癥邊緣也有小結(jié)節(jié)和水泡，如果周圍大片組織均已受累，則可見感染區(qū)干鱗屑狀，邊緣清楚(濕疹樣變)。有時(shí)可見到外陰部的抓痕或外陰皮膚的皸裂。

3、診斷

典型病例不難診斷。根據(jù)有關(guān)病史，誘發(fā)因素、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室診斷很易診斷。在患者的分泌物中找到芽孢或是菌絲即可做出診斷。

復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的診斷

復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的檢查化驗(yàn)

1、直接檢查法。是臨床最常用檢驗(yàn)方法，陽(yáng)性檢出率為60。其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便，快捷。用較長(zhǎng)的消毒棉拭子取陰道、宮頸分泌物或陰道壁上乳白色薄膜，作為待檢標(biāo)本。

(1)鹽水法：取外陰陰道分泌物少許，涂于載物玻片上，加12滴生理鹽水調(diào)和。

(2)氫氧化鉀法：取少量分泌物置載玻片上，加1滴10氫氧化鉀液或等滲氯化鈉液，覆以蓋玻片后鏡檢，混勻后在顯微鏡下找到芽孢和假菌絲。如找到較多的假菌絲時(shí)，說(shuō)明念珠菌處于致病階段，對(duì)診斷更有意義。

由于10 KOH可溶解其他細(xì)胞成分，假絲酵母菌檢出率高于生理鹽水，檢查無(wú)癥狀寄居者的陽(yáng)性率為10，而有癥狀的陰道炎陽(yáng)性檢出率為7080。

2、革蘭染色法。此方法陽(yáng)性檢出率為80。取分泌物涂片、固定后，革蘭染色，置顯微鏡下觀察，可見成群革蘭染色陽(yáng)性的卵圓形孢子和假菌絲。剛果紅染色或PAS染色法染色后鏡檢，其陽(yáng)性率均比直接鏡檢法高。

革蘭染色，孢子和假菌絲染成蘭色：剛果紅和PAS染色，孢子和假菌絲則染成紅色。

3、培養(yǎng)法。如疑為假絲酵母菌性陰道炎，多次檢查均為陰性，可作真菌培養(yǎng)。取標(biāo)本接種于沙氏培養(yǎng)基上，放入37溫箱內(nèi)，2428h后觀察，可見大量小而白的菌落，用接種針挑取少量菌落涂片，

直接鏡檢或染色后鏡檢，可見大量芽孢子，可初步診斷為念珠菌感染。培養(yǎng)陽(yáng)性率幾乎均可達(dá)100。作假絲酵母菌培養(yǎng)主要是觀察菌落形態(tài)、顏色、氣味及顯微鏡下的表現(xiàn)。先放大10倍下檢查整個(gè)培養(yǎng)板，

這已足夠能分辨酵母菌細(xì)胞、假菌絲體及原壁孢子。進(jìn)一步可通過(guò)生化法檢測(cè)糖、含氮化合物及維生素的消耗量來(lái)分辨不同種屬。

通常，如果患者有典型的臨床表現(xiàn)，且在顯微鏡下見到芽孢和假菌絲即可做出診斷，不需再作培養(yǎng)，以減少不必要的有關(guān)費(fèi)用支出。但是，由于顯微鏡檢查并非是一種很敏感的方法，因此也常需作真菌培養(yǎng)來(lái)確診。

4、菌種鑒別實(shí)驗(yàn)如需確定分辨假絲酵母菌的種類，必須進(jìn)行發(fā)酵試驗(yàn)、同化試驗(yàn)，并就其菌落形態(tài)特征進(jìn)行鑒別。

5、pH值測(cè)定。具有重要鑒別意義，若pH值4.5，可能為單純假絲酵母菌感染，若ph值4.5，并且涂片中有多量白細(xì)胞，則提示有滴蟲或細(xì)菌性陰道病的混合感染。

6、對(duì)于年老肥胖或久治不愈患者，應(yīng)查尿糖、血糖以尋找病因。

7、用免疫雙擴(kuò)法或膠乳凝法可檢出白色念珠菌抗體。

復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的鑒別診斷

念珠菌外陰陰道炎經(jīng)常在皮膚病的前后或同時(shí)并存，有相似之處。對(duì)外陰瘙癢、灼痛、局部充血、有皮損時(shí)，或治療無(wú)效時(shí)要想到念珠菌性外陰陰道炎、同時(shí)是否有其他皮膚病、是否是復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病。

有外陰瘙癢、灼熱感及白帶增多等并非均是假絲酵母菌感染，許多病原體均可引起幾乎相似的癥狀或體征，所以必須進(jìn)行鑒別。

滴蟲性陰道炎。陰道分泌物增多呈泡沫狀，有時(shí)可呈漿液性或膿性，味惡臭。并可有尿道炎，膀胱炎，宮頸炎，尿道旁腺及巴氏腺感染，偶有腎孟腎炎?？沙霈F(xiàn)排尿困難、血尿及夜尿。陰道檢查可見宮頸充血，陰道壁充血，

水腫，并有出血點(diǎn)，呈草莓狀外觀的特征性表現(xiàn)。可查到陰道毛滴蟲。

復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的并發(fā)癥

有假絲酵母菌感染時(shí)易合并其他病原體的混合感染和并發(fā)其他性病，如AIDS、尖銳濕疣、淋病及非淋菌性陰道炎等。

造成不孕，陰道的酸堿度的改變會(huì)使精子的活動(dòng)力受到抑制，且炎性細(xì)胞可吞噬精子，并使精子活動(dòng)力減弱，白色念珠菌有凝集精子的作用，以及炎癥發(fā)生時(shí)的性交痛和性欲減退等，均可影響懷孕。

此種不孕經(jīng)積極治療后可很快恢復(fù)正常。若念珠菌性陰道炎長(zhǎng)期不治療的話，易造成炎癥上行，引起宮頸炎和宮頸糜爛，如果病原體進(jìn)入宮腔，則會(huì)引起輸卵管卵巢炎癥、盆腔炎等，最后影響懷孕。

復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的預(yù)防和治療方法

(1)對(duì)初次發(fā)生假絲酵母菌感染者應(yīng)徹底治療，檢查有無(wú)全身性疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療

(2)不要經(jīng)常沖洗陰道，這樣易破環(huán)陰道內(nèi)環(huán)境，引起菌群失調(diào)。

(3)改善陰道局部環(huán)境：從預(yù)防感染角度出發(fā)，勸告婦女不要穿緊身、不透氣的化纖內(nèi)褲及長(zhǎng)期使用護(hù)墊，應(yīng)穿較寬松的、透氣吸濕性好的內(nèi)褲，保持局部干燥，注意外陰清潔。要把短褲、毛巾曬在通風(fēng)的陽(yáng)光照射處

(4)不要隨便服用抗生素，提高機(jī)體免疫，要少吃甜食，多飲酸奶。具有治療特性的生物制劑如含嗜酸乳酸菌的乳制品可預(yù)防假絲酵母菌性外陰陰道炎及腸道感染，無(wú)明顯副反應(yīng)，從而減少對(duì)抗真菌藥物的依賴性。因此，

對(duì)易感染假絲酵母菌的患者可試用此生物制劑，其作用可能是恢復(fù)正常的菌群比例。

(5)提倡患病婦女與性伴同時(shí)治療：假絲酵母菌外陰陰道炎是一種性傳播性疾病，假絲酵母菌外陰陰道炎患者的性伴其口腔、精液及陰莖冠狀溝內(nèi)均有一定比例的假絲酵母菌陽(yáng)性率。

總之，念珠菌外陰陰道炎的發(fā)生是多因素，預(yù)防也應(yīng)個(gè)體化。針對(duì)各自相應(yīng)環(huán)節(jié)采取相應(yīng)措施，從而減少?gòu)?fù)發(fā)或預(yù)防感染。

復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的中醫(yī)治療

中藥治療：床上常根據(jù)白帶的量、色、氣味及全身狀況予以辨證施治。

清熱利濕，殺蟲止癢。

方劑：石菖蒲10g　黃柏10g　茯苓20g　白術(shù)10g　車前子10g　鶴虱10g　苦參10g　白鮮皮20g　貫眾10g。本方以川萆、石菖蒲、茯苓、車前子、黃柏清熱除濕，

以鶴虱、苦參、白鮮皮、貫眾殺蟲止癢。如果患者有脾虛癥狀，如飲食不香，大便不成形等，可加入山藥30g，白術(shù)10g，蒼術(shù)10g。

方劑：茯苓20g　豬苓10g　澤瀉10g　車前子10g　茵陳10g　白鮮皮20g　鶴虱10g　蚤休30g　野菊花10g　白花蛇舌草30g。方中以茯苓、豬苓、澤瀉、車前子、茵陳等清熱除濕，

白鮮皮、鶴虱殺蟲止癢，蚤休、野菊花、白花蛇舌草清熱解毒。如患者伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀可加入木通10g，滑石20g。

局部用藥

蛇床子、苦參各20g，煎湯外洗，每日2次，10天為1療程。

木芙蓉100g，加水煎至100mL，用棉簽蘸藥液擦洗陰道，每日1次，710天為1療程。

冰硼散加入少許甘油攪勻，清洗陰道后，用棉簽將藥粉涂于陰道內(nèi)，早晚各1次。

黃連、青黛、牙硝各等份，共研細(xì)末，加入甘油，以棉簽涂于外陰及陰道，早晚各1次

復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的西醫(yī)治療

1、治療

在診斷復(fù)發(fā)性VVC后應(yīng)設(shè)法去除致病誘因。

支持治療：若有糖尿病應(yīng)給予積極治療。及時(shí)停用廣譜抗生素、雌激素及皮質(zhì)類固醇激素。勤換內(nèi)褲，用過(guò)的內(nèi)褲、盆及毛巾均應(yīng)用開水燙洗。

初步治療：可選擇口服制劑或局部制劑，常需每日用藥至患者癥狀消失和念珠菌培養(yǎng)陰性。如果未經(jīng)過(guò)鞏固治療，30的復(fù)發(fā)性VVC患者在3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。

口服用藥：

伊曲康唑200 mg，每日2次，23 d?；?0100mg/d，共6個(gè)月。

氟康唑150 mg，3 d后重復(fù)1次共3次。隨后維持量200mg每周用1次，共6個(gè)月。

酮康唑100mg/d，共6個(gè)月。

陰道用藥：

咪康唑栓400 mg，每晚1次，共6 d。

咪康唑栓200 mg，每晚1次，714 d。

克霉唑栓500 mg，3日后重復(fù)1次。

克霉唑栓100 mg，每晚一次，714 d。

鞏固治療方案：

每月月經(jīng)期頓服氟康唑150mg;

每月月經(jīng)期分兩次口服伊曲康唑400mg;

每月月經(jīng)前陰道放置克霉唑500mg;

每月月經(jīng)前陰道放置咪康唑400mg/日，共3日。

對(duì)極少數(shù)病例常規(guī)咪唑類藥物治療無(wú)效，可能與少見菌株如釀酒酵母、熱帶念珠菌和光滑念珠菌的感染有關(guān)，可給予硼酸明膠600mg置于陰道內(nèi)，1次/日，直到真菌檢查陰性，通常需要連用10-14天

2、預(yù)后

不管采用何種方案進(jìn)行治療，都有相當(dāng)多的患者在停止治療后短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)。在治療結(jié)束后714 d、1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月(通常為月經(jīng)后)各隨訪1次。

復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的護(hù)理

1、穿棉質(zhì)內(nèi)褲，并且勤換，清洗外陰的毛巾和盆要單獨(dú)分開。不要連續(xù)穿著連褲襪或緊身牛仔褲。大便后擦拭的方向應(yīng)由前至后，這樣不會(huì)將肛門處的念珠菌帶至陰道。

2、盡量保持開朗心情，因?yàn)樾睦碓蛞矔?huì)降低身體免疫力，使念珠菌乘虛而入。

3、月經(jīng)期機(jī)體的免疫功能也會(huì)發(fā)生變化，易發(fā)生念珠菌感染，因此應(yīng)多注意休息。

復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病吃什么好？

外陰陰道念珠菌病食療(僅供參考，具體需要詢問(wèn)醫(yī)生)

1、拌鮮藕

綠豆20克，鮮藕300克，鮮薄荷葉3片。鮮藕洗凈去皮，綠豆用水泡軟后，裝入藕孔，蒸熟切片，鮮薄荷切碎，撒于其上，調(diào)味后，涼拌食用。

2、綠豆燉大腸

豬大腸、綠豆、敗醬草各適量，將綠豆煮20分鐘，放入大腸內(nèi)(兩端扎緊)和敗醬草共煮熟，加調(diào)味品食用。

3、地膚子紅棗湯

地膚子30克，紅棗5枚，水煎服，每日2次。

4、海帶綠豆湯

海帶(切碎)、綠豆、白糖各適量，加水共煮湯服食，每日1次，連服10日。

5、茵陳30克　粳米50克　冰糖少許

先將茵陳以適量水煮取汁液，去渣，入粳米煮粥，食用時(shí)調(diào)入冰糖即成。每日服23次，710天為1療程。本方具有清利肝膽濕熱之功。

6、扁豆花9克椿白皮12克，用紗布把藥包好，加水200毫升，煎取150毫升，服用。本方能清熱利濕。

外陰陰道念珠菌病患者吃什么好？

1、選擇飲食宜清淡，宜食富含維生素A、B2、C等的食物，如動(dòng)物肝臟、魚卵、胡蘿卜等；禽蛋及新鮮蔬菜，如番茄、菠菜、莧菜、四季豆、毛豆、藕等；多食新鮮水果，如柑橘、橙、柚、檸檬、草莓、酸棗、山楂等

2、外陰瘙癢者應(yīng)多進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如雞肉、牛奶、豆腐、豆類等。

3、適當(dāng)補(bǔ)充維生素A、維生素B2及葉酸，如魚肝油、胡蘿卜、動(dòng)物肝臟、魚類、杏、全麥、南瓜等食物?？蓽p輕瘙癢癥狀，但不宜過(guò)量

外陰陰道念珠菌病患者最好不要吃那些食物？

(1)發(fā)物。如海魚、蝦、蟹、河魚、湖魚等，食后會(huì)加重外陰部瘙癢，故應(yīng)忌食。

(2)煙、酒。因其可加重炎癥充血，使陰癢加劇，故應(yīng)禁忌。

(3)辛辣、刺激性食物。如辣椒、胡椒、茴香、花椒、洋蔥等，可使炎癥擴(kuò)展，陰部瘙癢更重，故應(yīng)忌食。

(4)油炸、甜膩食物。如豬油、奶油、黃油、炸豬排、炸牛排、奶糖、巧克力等，有助濕作用，不利于治療，故應(yīng)忌食。

本文到此結(jié)束，希望對(duì)你有所幫助。