復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病是指患有單純性念珠菌性外陰陰道炎的婦女。治療后臨床癥狀體征消失，真菌學(xué)檢查陰性后癥狀又出現(xiàn)，真菌學(xué)檢查陽性，可稱為念珠菌性外陰陰道炎復(fù)發(fā)。如果你一年內(nèi)有四次或更多的癲癇發(fā)作，

它被稱為復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病。它是目前婦科常見的多發(fā)性和難治性疾病，其病因非常復(fù)雜，導(dǎo)致復(fù)發(fā)的因素非常廣泛。據(jù)估計，5%的成年女性患有復(fù)發(fā)性難治性念珠菌性外陰陰道炎。

復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的病因

【資料圖】

1、疾病的原因

病因：

1.糖尿病、懷孕、口服避孕藥、長期使用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑是最常見的原因。

2、口服甲硝唑治療細菌性陰道病或細菌過剩綜合征也可誘發(fā)念珠菌性外陰陰道炎。

3.與腸道宿主和性傳播密切相關(guān)。對于復(fù)發(fā)的女性，約有20%的男性伴侶陰莖內(nèi)有念珠菌寄生蟲。

4.缺鋅可誘發(fā)VVC反復(fù)發(fā)作。鋅不僅影響機體的免疫功能，還可能參與白色念珠菌的生長和增殖。

5.有些性行為會引起VVC的反復(fù)發(fā)作，如頻繁的接吻、經(jīng)期性交和肛交經(jīng)歷。首次性交年齡與RVVC的發(fā)生有顯著相關(guān)性，年齡越小，患病率越高。

心理因素：患病女性往往缺乏自尊，更容易抑郁。同時，外陰陰道念珠菌病也困擾著她們的情緒和性生活。

遺傳傾向：具有Le(a-b-)Lewis表型的無分泌女性的患病率明顯高于對照組的健康女性。

2.發(fā)病機理

念珠菌見于陰道粘膜、女性外生殖器及其周圍皮膚。主要處于非菌絲狀態(tài)，細菌數(shù)量相對較少。在這種情況下，白色念珠菌與宿主場所的保護性菌絲及其局部防御機制之間存在著巧妙的平衡。這時，

身體有足夠的免疫力來阻止白色念珠菌的入侵。當平衡被打破時，白色念珠菌會在局部生長繁殖，由酵母相轉(zhuǎn)化為菌絲體相，引起皮膚、粘膜甚至全身的念珠菌病。

復(fù)發(fā)性外陰陰道炎的女性，細胞因子發(fā)生了變化，分泌IL-4、IL-5、IL-10。IL-4具有吸引嗜酸性粒細胞的潛力，因此很容易在復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病婦女的陰道分泌物中發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細胞。

也可以發(fā)現(xiàn)肥大細胞產(chǎn)生的IgE。上述結(jié)果表明，復(fù)發(fā)性外陰陰道炎念珠菌的宿主在免疫上有即刻過敏反應(yīng)，患者對自身酵母菌過敏，即宿主由Th1細胞介導(dǎo)的正常預(yù)防反應(yīng)變?yōu)門h2反應(yīng)。

也有報道用白色念珠菌作皮試液時，多數(shù)有即時皮試陽性反應(yīng)，少數(shù)有即時皮試陰性反應(yīng)，但6 ~ 8小時后出現(xiàn)皮試陽性延遲反應(yīng)，也說明宿主免疫異常(Rigg D，1990)。

復(fù)發(fā)性念珠菌性外陰陰道炎的發(fā)病機制除了免疫機制外，還有微生物因素。已知念珠菌性外陰陰道炎的主要真菌為白色念珠菌，約占80%，還有非白色念珠菌，如光滑念珠菌，感染時無菌絲，只有萌發(fā)的酵母菌。

這種芽生孢子在顯微鏡下很難識別，容易混淆診斷。光滑念珠菌對堿性環(huán)境pH的耐受力高于白色念珠菌，對咪唑類藥物不敏感，難以徹底治療，易復(fù)發(fā)。念珠菌可以在抗真菌藥物的作用下改變其抗原性，以逃避藥物的作用。

目前發(fā)現(xiàn)光滑念珠菌對酮康唑和5-氟胞嘧啶耐藥，鱷魚念珠菌對氟康唑耐藥。

復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的癥狀

經(jīng)治療后，復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病癥狀、體征、真菌消除，再出現(xiàn)，一年內(nèi)發(fā)作4次。

1、臨床表現(xiàn)：在月經(jīng)來臨前一周加重，在月經(jīng)過后有一定緩解。

瘙癢：皮膚潮紅、腫脹，自覺劇烈瘙癢，可伴外陰、陰道燒灼感。環(huán)境溫暖時或穿緊身衣褲或合成織物時癥狀會加重。

白帶增多：小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜表面有白色片狀薄膜或凝乳狀物覆蓋。大量白色稠厚呈凝乳狀或豆腐渣樣白帶。

可有陰道疼痛，刺激感及性交困難等。

2、體征

陰道黏膜可見不同程度的水腫、紅斑，紅斑可延續(xù)至子宮頸外口，陰道內(nèi)分泌物常呈塊狀黏附于陰道壁，當將塊狀分泌物擦除后露出紅腫的黏膜面。急性期還可見到白色塊狀物下有受損的糜爛面及表淺的潰瘍。

有時炎癥邊緣也有小結(jié)節(jié)和水泡，如果周圍大片組織均已受累，則可見感染區(qū)干鱗屑狀，邊緣清楚(濕疹樣變)。有時可見到外陰部的抓痕或外陰皮膚的皸裂。

3、診斷

典型病例不難診斷。根據(jù)有關(guān)病史，誘發(fā)因素、癥狀、體征和實驗室診斷很易診斷。在患者的分泌物中找到芽孢或是菌絲即可做出診斷。

復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的診斷

復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的檢查化驗

1、直接檢查法。是臨床最常用檢驗方法，陽性檢出率為60。其優(yōu)點是簡便，快捷。用較長的消毒棉拭子取陰道、宮頸分泌物或陰道壁上乳白色薄膜，作為待檢標本。

(1)鹽水法：取外陰陰道分泌物少許，涂于載物玻片上，加12滴生理鹽水調(diào)和。

(2)氫氧化鉀法：取少量分泌物置載玻片上，加1滴10氫氧化鉀液或等滲氯化鈉液，覆以蓋玻片后鏡檢，混勻后在顯微鏡下找到芽孢和假菌絲。如找到較多的假菌絲時，說明念珠菌處于致病階段，對診斷更有意義。

由于10 KOH可溶解其他細胞成分，假絲酵母菌檢出率高于生理鹽水，檢查無癥狀寄居者的陽性率為10，而有癥狀的陰道炎陽性檢出率為7080。

2、革蘭染色法。此方法陽性檢出率為80。取分泌物涂片、固定后，革蘭染色，置顯微鏡下觀察，可見成群革蘭染色陽性的卵圓形孢子和假菌絲。剛果紅染色或PAS染色法染色后鏡檢，其陽性率均比直接鏡檢法高。

革蘭染色，孢子和假菌絲染成蘭色：剛果紅和PAS染色，孢子和假菌絲則染成紅色。

3、培養(yǎng)法。如疑為假絲酵母菌性陰道炎，多次檢查均為陰性，可作真菌培養(yǎng)。取標本接種于沙氏培養(yǎng)基上，放入37溫箱內(nèi)，2428h后觀察，可見大量小而白的菌落，用接種針挑取少量菌落涂片，

直接鏡檢或染色后鏡檢，可見大量芽孢子，可初步診斷為念珠菌感染。培養(yǎng)陽性率幾乎均可達100。作假絲酵母菌培養(yǎng)主要是觀察菌落形態(tài)、顏色、氣味及顯微鏡下的表現(xiàn)。先放大10倍下檢查整個培養(yǎng)板，

這已足夠能分辨酵母菌細胞、假菌絲體及原壁孢子。進一步可通過生化法檢測糖、含氮化合物及維生素的消耗量來分辨不同種屬。

通常，如果患者有典型的臨床表現(xiàn)，且在顯微鏡下見到芽孢和假菌絲即可做出診斷，不需再作培養(yǎng)，以減少不必要的有關(guān)費用支出。但是，由于顯微鏡檢查并非是一種很敏感的方法，因此也常需作真菌培養(yǎng)來確診。

4、菌種鑒別實驗如需確定分辨假絲酵母菌的種類，必須進行發(fā)酵試驗、同化試驗，并就其菌落形態(tài)特征進行鑒別。

5、pH值測定。具有重要鑒別意義，若pH值4.5，可能為單純假絲酵母菌感染，若ph值4.5，并且涂片中有多量白細胞，則提示有滴蟲或細菌性陰道病的混合感染。

6、對于年老肥胖或久治不愈患者，應(yīng)查尿糖、血糖以尋找病因。

7、用免疫雙擴法或膠乳凝法可檢出白色念珠菌抗體。

復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的鑒別診斷

念珠菌外陰陰道炎經(jīng)常在皮膚病的前后或同時并存，有相似之處。對外陰瘙癢、灼痛、局部充血、有皮損時，或治療無效時要想到念珠菌性外陰陰道炎、同時是否有其他皮膚病、是否是復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病。

有外陰瘙癢、灼熱感及白帶增多等并非均是假絲酵母菌感染，許多病原體均可引起幾乎相似的癥狀或體征，所以必須進行鑒別。

滴蟲性陰道炎。陰道分泌物增多呈泡沫狀，有時可呈漿液性或膿性，味惡臭。并可有尿道炎，膀胱炎，宮頸炎，尿道旁腺及巴氏腺感染，偶有腎孟腎炎。可出現(xiàn)排尿困難、血尿及夜尿。陰道檢查可見宮頸充血，陰道壁充血，

水腫，并有出血點，呈草莓狀外觀的特征性表現(xiàn)?？刹榈疥幍烂蜗x。

復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的并發(fā)癥

有假絲酵母菌感染時易合并其他病原體的混合感染和并發(fā)其他性病，如AIDS、尖銳濕疣、淋病及非淋菌性陰道炎等。

造成不孕，陰道的酸堿度的改變會使精子的活動力受到抑制，且炎性細胞可吞噬精子，并使精子活動力減弱，白色念珠菌有凝集精子的作用，以及炎癥發(fā)生時的性交痛和性欲減退等，均可影響懷孕。

此種不孕經(jīng)積極治療后可很快恢復(fù)正常。若念珠菌性陰道炎長期不治療的話，易造成炎癥上行，引起宮頸炎和宮頸糜爛，如果病原體進入宮腔，則會引起輸卵管卵巢炎癥、盆腔炎等，最后影響懷孕。

復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的預(yù)防和治療方法

(1)對初次發(fā)生假絲酵母菌感染者應(yīng)徹底治療，檢查有無全身性疾病，及時發(fā)現(xiàn)并治療

(2)不要經(jīng)常沖洗陰道，這樣易破環(huán)陰道內(nèi)環(huán)境，引起菌群失調(diào)。

(3)改善陰道局部環(huán)境：從預(yù)防感染角度出發(fā)，勸告婦女不要穿緊身、不透氣的化纖內(nèi)褲及長期使用護墊，應(yīng)穿較寬松的、透氣吸濕性好的內(nèi)褲，保持局部干燥，注意外陰清潔。要把短褲、毛巾曬在通風(fēng)的陽光照射處

(4)不要隨便服用抗生素，提高機體免疫，要少吃甜食，多飲酸奶。具有治療特性的生物制劑如含嗜酸乳酸菌的乳制品可預(yù)防假絲酵母菌性外陰陰道炎及腸道感染，無明顯副反應(yīng)，從而減少對抗真菌藥物的依賴性。因此，

對易感染假絲酵母菌的患者可試用此生物制劑，其作用可能是恢復(fù)正常的菌群比例。

(5)提倡患病婦女與性伴同時治療：假絲酵母菌外陰陰道炎是一種性傳播性疾病，假絲酵母菌外陰陰道炎患者的性伴其口腔、精液及陰莖冠狀溝內(nèi)均有一定比例的假絲酵母菌陽性率。

總之，念珠菌外陰陰道炎的發(fā)生是多因素，預(yù)防也應(yīng)個體化。針對各自相應(yīng)環(huán)節(jié)采取相應(yīng)措施，從而減少復(fù)發(fā)或預(yù)防感染。

復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的中醫(yī)治療

中藥治療：床上常根據(jù)白帶的量、色、氣味及全身狀況予以辨證施治。

清熱利濕，殺蟲止癢。

方劑：石菖蒲10g　黃柏10g　茯苓20g　白術(shù)10g　車前子10g　鶴虱10g　苦參10g　白鮮皮20g　貫眾10g。本方以川萆、石菖蒲、茯苓、車前子、黃柏清熱除濕，

以鶴虱、苦參、白鮮皮、貫眾殺蟲止癢。如果患者有脾虛癥狀，如飲食不香，大便不成形等，可加入山藥30g，白術(shù)10g，蒼術(shù)10g。

方劑：茯苓20g　豬苓10g　澤瀉10g　車前子10g　茵陳10g　白鮮皮20g　鶴虱10g　蚤休30g　野菊花10g　白花蛇舌草30g。方中以茯苓、豬苓、澤瀉、車前子、茵陳等清熱除濕，

白鮮皮、鶴虱殺蟲止癢，蚤休、野菊花、白花蛇舌草清熱解毒。如患者伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀可加入木通10g，滑石20g。

局部用藥

蛇床子、苦參各20g，煎湯外洗，每日2次，10天為1療程。

木芙蓉100g，加水煎至100mL，用棉簽蘸藥液擦洗陰道，每日1次，710天為1療程。

冰硼散加入少許甘油攪勻，清洗陰道后，用棉簽將藥粉涂于陰道內(nèi)，早晚各1次。

黃連、青黛、牙硝各等份，共研細末，加入甘油，以棉簽涂于外陰及陰道，早晚各1次

復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的西醫(yī)治療

1、治療

在診斷復(fù)發(fā)性VVC后應(yīng)設(shè)法去除致病誘因。

支持治療：若有糖尿病應(yīng)給予積極治療。及時停用廣譜抗生素、雌激素及皮質(zhì)類固醇激素。勤換內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲、盆及毛巾均應(yīng)用開水燙洗。

初步治療：可選擇口服制劑或局部制劑，常需每日用藥至患者癥狀消失和念珠菌培養(yǎng)陰性。如果未經(jīng)過鞏固治療，30的復(fù)發(fā)性VVC患者在3個月內(nèi)復(fù)發(fā)。

口服用藥：

伊曲康唑200 mg，每日2次，23 d。或50100mg/d，共6個月。

氟康唑150 mg，3 d后重復(fù)1次共3次。隨后維持量200mg每周用1次，共6個月。

酮康唑100mg/d，共6個月。

陰道用藥：

咪康唑栓400 mg，每晚1次，共6 d。

咪康唑栓200 mg，每晚1次，714 d。

克霉唑栓500 mg，3日后重復(fù)1次。

克霉唑栓100 mg，每晚一次，714 d。

鞏固治療方案：

每月月經(jīng)期頓服氟康唑150mg;

每月月經(jīng)期分兩次口服伊曲康唑400mg;

每月月經(jīng)前陰道放置克霉唑500mg;

每月月經(jīng)前陰道放置咪康唑400mg/日，共3日。

對極少數(shù)病例常規(guī)咪唑類藥物治療無效，可能與少見菌株如釀酒酵母、熱帶念珠菌和光滑念珠菌的感染有關(guān)，可給予硼酸明膠600mg置于陰道內(nèi)，1次/日，直到真菌檢查陰性，通常需要連用10-14天

2、預(yù)后

不管采用何種方案進行治療，都有相當多的患者在停止治療后短時間內(nèi)復(fù)發(fā)。在治療結(jié)束后714 d、1個月、3個月和6個月(通常為月經(jīng)后)各隨訪1次。

復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的護理

1、穿棉質(zhì)內(nèi)褲，并且勤換，清洗外陰的毛巾和盆要單獨分開。不要連續(xù)穿著連褲襪或緊身牛仔褲。大便后擦拭的方向應(yīng)由前至后，這樣不會將肛門處的念珠菌帶至陰道。

2、盡量保持開朗心情，因為心理原因也會降低身體免疫力，使念珠菌乘虛而入。

3、月經(jīng)期機體的免疫功能也會發(fā)生變化，易發(fā)生念珠菌感染，因此應(yīng)多注意休息。

復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病吃什么好？

外陰陰道念珠菌病食療(僅供參考，具體需要詢問醫(yī)生)

1、拌鮮藕

綠豆20克，鮮藕300克，鮮薄荷葉3片。鮮藕洗凈去皮，綠豆用水泡軟后，裝入藕孔，蒸熟切片，鮮薄荷切碎，撒于其上，調(diào)味后，涼拌食用。

2、綠豆燉大腸

豬大腸、綠豆、敗醬草各適量，將綠豆煮20分鐘，放入大腸內(nèi)(兩端扎緊)和敗醬草共煮熟，加調(diào)味品食用。

3、地膚子紅棗湯

地膚子30克，紅棗5枚，水煎服，每日2次。

4、海帶綠豆湯

海帶(切碎)、綠豆、白糖各適量，加水共煮湯服食，每日1次，連服10日。

5、茵陳30克　粳米50克　冰糖少許

先將茵陳以適量水煮取汁液，去渣，入粳米煮粥，食用時調(diào)入冰糖即成。每日服23次，710天為1療程。本方具有清利肝膽濕熱之功。

6、扁豆花9克椿白皮12克，用紗布把藥包好，加水200毫升，煎取150毫升，服用。本方能清熱利濕。

外陰陰道念珠菌病患者吃什么好？

1、選擇飲食宜清淡，宜食富含維生素A、B2、C等的食物，如動物肝臟、魚卵、胡蘿卜等；禽蛋及新鮮蔬菜，如番茄、菠菜、莧菜、四季豆、毛豆、藕等；多食新鮮水果，如柑橘、橙、柚、檸檬、草莓、酸棗、山楂等

2、外陰瘙癢者應(yīng)多進食營養(yǎng)豐富的食物，如雞肉、牛奶、豆腐、豆類等。

3、適當補充維生素A、維生素B2及葉酸，如魚肝油、胡蘿卜、動物肝臟、魚類、杏、全麥、南瓜等食物。可減輕瘙癢癥狀，但不宜過量

外陰陰道念珠菌病患者最好不要吃那些食物？

(1)發(fā)物。如海魚、蝦、蟹、河魚、湖魚等，食后會加重外陰部瘙癢，故應(yīng)忌食。

(2)煙、酒。因其可加重炎癥充血，使陰癢加劇，故應(yīng)禁忌。

(3)辛辣、刺激性食物。如辣椒、胡椒、茴香、花椒、洋蔥等，可使炎癥擴展，陰部瘙癢更重，故應(yīng)忌食。

(4)油炸、甜膩食物。如豬油、奶油、黃油、炸豬排、炸牛排、奶糖、巧克力等，有助濕作用，不利于治療，故應(yīng)忌食。

本文到此結(jié)束，希望對你有所幫助。