2008年5月31日，幾位退休人員早早地來到江蘇南通醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心門前等待開門辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。 許叢軍/CFP

【財(cái)新網(wǎng)()】（記者 戴廉 張艷玲）北京市屬機(jī)關(guān)改革順利推進(jìn)，被看作全國性并軌完成在望的重大利好。但也有不少專家強(qiáng)調(diào)，改革是否真正順利推進(jìn)，還取決于公務(wù)員醫(yī)保費(fèi)用管理能否真正實(shí)現(xiàn)公開透明，接受全社會監(jiān)督。

不少人希望，公費(fèi)醫(yī)療制度并軌后，能減輕財(cái)政的負(fù)擔(dān)。不過，并軌后，財(cái)政負(fù)擔(dān)是否能夠減輕，著實(shí)是一筆糊涂賬。目前有案可查的最后一次公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，截止到2006年。自2000年起，《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》將公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)改稱為“行政事業(yè)單位醫(yī)療經(jīng)費(fèi)”。在《2009中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》中，可以查到1978年至2006年的歷年花費(fèi)。其中，2006年，全國“行政事業(yè)單位醫(yī)療經(jīng)費(fèi)”為374.6億元。但是，到了《2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，統(tǒng)計(jì)口徑發(fā)生變化，多項(xiàng)花費(fèi)被合并在一起，公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)究竟是多少成了一個(gè)謎。

在各部委近年來的部門預(yù)算、負(fù)責(zé)代管中央公費(fèi)醫(yī)療的北京市社保局部門預(yù)算中，財(cái)新記者同樣無法查到中央公費(fèi)醫(yī)療的實(shí)際花費(fèi)。

實(shí)際上，若以當(dāng)前政策中的財(cái)政投入來計(jì)算，改革后財(cái)政的公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)很可能不降反升。因?yàn)�，�?cái)政的經(jīng)費(fèi)是以人頭撥付的，但目前大多數(shù)單位的實(shí)際花費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了財(cái)政撥付的專門經(jīng)費(fèi)。沒有人知道，單位究竟墊付了多少，也沒有人知道，這筆錢是怎么來的，又是怎么花出去的。

諸多研究表明，公費(fèi)醫(yī)療群體的平均醫(yī)療花費(fèi)比其它患者高。廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)室張柔玲對某三甲醫(yī)院2004 年4 個(gè)常見單病種( 乙型肝炎、甲狀腺腫、腦梗塞、急性闌尾炎) 住院病人實(shí)際發(fā)生的住院費(fèi)用進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，公費(fèi)醫(yī)療的花費(fèi)很明顯地大于社保醫(yī)療和自費(fèi)病人。比如，同樣是腦梗塞，公費(fèi)醫(yī)療人員的總費(fèi)用是14205元，醫(yī)保病人總費(fèi)用是10284元，而自費(fèi)病人的總費(fèi)用僅有5900元。

為了減輕公務(wù)員公費(fèi)醫(yī)療改革的阻力，早在2000年，國務(wù)院辦公廳就已轉(zhuǎn)發(fā)了勞動保障部財(cái)政部關(guān)于實(shí)行國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助意見的通知，要求在國家公務(wù)員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，根據(jù)原公費(fèi)醫(yī)療實(shí)際支出和基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平，籌集醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，列入財(cái)政預(yù)算，專門用于補(bǔ)助公務(wù)員發(fā)生在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后的醫(yī)療費(fèi)用。

通知還表示，離休干部、老紅軍、二等乙級以上革命殘疾軍人和中央保健對象，原待遇不變。對退休人員個(gè)人賬戶的建立和費(fèi)用的支付給予照顧。

北京市屬機(jī)關(guān)公費(fèi)醫(yī)療向醫(yī)療保險(xiǎn)制度并軌之所以能夠在公務(wù)員的支持下順利推廣，關(guān)鍵因素在于新政策按照上述思路設(shè)定了一個(gè)底線，即確保公務(wù)員待遇不降低。

對于公務(wù)員所享有的特殊待遇，有不少人表示了不滿，認(rèn)為福利仍然沒有實(shí)現(xiàn)均等化。

事實(shí)上，1998年醫(yī)療保險(xiǎn)制度初建時(shí)，即已鼓勵所有單位建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，但目前的局面是，除了部分企業(yè)，大多數(shù)企業(yè)并未為員工購買補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。這種先行一步的做法不免令一些民眾感到擔(dān)心：“習(xí)慣了更高醫(yī)療消費(fèi)的公務(wù)員群體，進(jìn)入醫(yī)保后，會否擠占我們的資源，令醫(yī)保部門的控費(fèi)遭遇挑戰(zhàn)？”

“公務(wù)員享受相對好的醫(yī)療福利，全世界大多數(shù)國家都這樣，只不過其它國家的預(yù)算公開透明，而中國不透明。”北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕說，“所以，現(xiàn)在迫切需要媒體和兩會代表去呼吁公開透明。”